每天牽引幾次才合適頸椎牽引的時(shí)間視病人的癥狀嚴(yán)重程度和牽引效果來(lái)決定，若牽引方法正確，而牽引效果不好，甚至牽引時(shí)有諸多不適，則干脆放棄牽引。

　　從理論上講如果癥狀嚴(yán)重，影響生活和工作，可行臥位持續(xù)牽引，除了吃飯及大小便外，24小時(shí)連續(xù)牽引效果最好。但是一般情況下白天牽引，晚上停用，因?yàn)檫^(guò)度牽引反而會(huì)造成不良的影響。對(duì)于那些癥狀尚能耐受，又不能放棄工作者，可利用上班的休息時(shí)間和在家行間斷牽引，每天2－3次，每次半小時(shí)到1小時(shí)。

　　頸椎牽引貴在堅(jiān)持，方法簡(jiǎn)便易行，由于神經(jīng)根的水腫消退大約需2周以上，一般要堅(jiān)持2－3周才能有肯定的效果。

　　過(guò)度牽引有什么危害？過(guò)度牽引指由于牽引重量過(guò)大或牽引持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，頸肌松弛，重量相對(duì)過(guò)重，從而引起頸部損傷，產(chǎn)生一系列不適。輕者引起頸部軟組織包括肌肉、韌帶。關(guān)節(jié)囊及椎間盤等的損傷，重者引起脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈的牽拉刺激，導(dǎo)致頸椎病加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)截癱。

　　因此，必須掌握好牽引的度，才能既達(dá)到治療效果，又不致造成不良后果。

　　頸椎病的生理學(xué)

　　一、頸椎病的生理特點(diǎn)

　　頸椎骨骼小，上面負(fù)擔(dān)著較大體積和重量的頭顱，同時(shí)頸椎骨具有伸屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈等較大幅度的運(yùn)動(dòng)范圍，因而在力學(xué)上形成了不穩(wěn)定的骨骼結(jié)構(gòu)，在生理狀態(tài)下，它們借助頸椎堅(jiān)強(qiáng)的骨骼和軟組織得以保持平衡。到成年期，由于體力勞動(dòng)強(qiáng)度增加，及頭頸部過(guò)度運(yùn)動(dòng)和不良姿勢(shì)等原因，致使頸肩背部肌肉和韌帶等組織勞損或捩?zhèn)?，而引起頸椎及其周圍軟組織損傷。隨著年齡的增大，頸椎的椎間盤，關(guān)節(jié)囊以及韌帶等相繼發(fā)生退行性病理改變。

　　二、椎間盤的生理作用

　　頸椎間盤在頸椎總長(zhǎng)度中占20%-40%，它是椎體間的主要連結(jié)結(jié)構(gòu)，而且極富有彈性，故能使其下部椎體所承受的壓力均等，起到緩沖外力的作用，并減緩由足部傳來(lái)的外力，使頭部免受震蕩。頸椎間盤還參與頸椎活動(dòng)并可增大運(yùn)動(dòng)幅度。其前高后低的結(jié)構(gòu)，使頸椎具有向前凸出的生理彎曲。三、頭頸部的運(yùn)動(dòng)

　　雖然兩個(gè)相鄰椎骨間的運(yùn)動(dòng)范圍很小，但是全部脊柱的運(yùn)動(dòng)范圍卻很大，能沿三個(gè)軸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即沿額狀軸上的屈伸運(yùn)動(dòng)，矢狀軸上的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)和垂直軸上的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。由于頸椎上關(guān)節(jié)面斜上方，頸脊柱的運(yùn)動(dòng)范圍最大。頸部屈伸運(yùn)動(dòng)范圍較大，其幅度平均為100-110゜，前屈運(yùn)動(dòng)的幅度是在脊柱中最大者，完全前屈時(shí)，下頜頦部可抵觸胸壁。頸部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍，左右各均為75゜，頸部的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，都伴有旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

　　在頭頸交接部，因第一、二頸椎的特殊分化，形成寰齒關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)，使頭顱可在各個(gè)方向自由運(yùn)動(dòng)。點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)是在寰枕關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)幅度很大，約占頸部運(yùn)動(dòng)的1/2.頭部的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)主要是在寰齒關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)，其運(yùn)動(dòng)幅度約占頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的一半。

　　頸脊柱運(yùn)動(dòng)的軸線，通過(guò)椎體，相當(dāng)于髓核的中心點(diǎn)。因之，頸脊柱前屈時(shí)，椎骨被拉長(zhǎng)。頸脊柱完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉長(zhǎng)1.5cm，而其后緣可被牽長(zhǎng)5cm，椎管內(nèi)的脊髓亦被牽長(zhǎng)，變細(xì)而緊張。后伸時(shí)，椎管變短，脊髓松馳而稍粗。四、頸椎的生理曲度

　　人體端坐或站立時(shí)，從側(cè)方看人的頸部似乎是直的，但包繞于內(nèi)的頸椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。這一向前的弧形凸起，在醫(yī)學(xué)上稱為頸椎的生理曲度。在X線片上，沿此曲度走行，在各個(gè)頸椎椎體后緣形成的連續(xù)，光滑的弧形曲線，稱之為頸椎生理曲線、正常值是12±5mm.其測(cè)量方法是，從齒狀突后上緣開(kāi)始向下，將每個(gè)椎體后緣相連成為一條弧線，然后從齒狀突后上緣至第七頸椎椎體后下緣做一直線，上述弧線的最高點(diǎn)至這條直線的最大距離就是反映頸曲大小的數(shù)值。

　　頸椎曲度的形成是由于頸4至5椎間盤前厚后薄造成的，這是人體生理的需要?？稍黾宇i椎的彈性，起到一定的緩沖振蕩的作用，防止大腦的損傷。同時(shí)，也是頸部脊髓，神經(jīng)、血管等重要組織正常生理的需要。頸椎生理曲度的改變可引起相應(yīng)的病理變化。

　　五、頸脊髓的基本功能

　　脊髓的活動(dòng)受腦的控制。來(lái)自四肢和軀干的各種感覺(jué)沖動(dòng)，通過(guò)脊髓的上行纖維束傳達(dá)到腦，進(jìn)行高級(jí)綜合分析；腦的活動(dòng)，再通過(guò)脊髓的下行纖維束，調(diào)整脊髓神經(jīng)元的活動(dòng)。脊髓本身完成許多反射活動(dòng)，但也受腦活動(dòng)的影響。

　　六、脊髓感受覺(jué)的傳遞

　　感覺(jué)分析器由周圍裝置，即感受器、中間傳達(dá)室導(dǎo)束和大腦皮層感覺(jué)細(xì)胞三部分組成，在脊髓，感覺(jué)的中間傳導(dǎo)束，有淺感覺(jué)傳導(dǎo)束，深感受覺(jué)傳導(dǎo)束和本質(zhì)感覺(jué)傳導(dǎo)束。

　　1.淺感覺(jué)傳導(dǎo)經(jīng)路，即脊髓丘腦束，傳導(dǎo)面部以外的痛覺(jué)溫度覺(jué)和粗觸覺(jué)。

　　2.深感覺(jué)傳導(dǎo)經(jīng)路：是傳導(dǎo)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)的傳導(dǎo)束，位于脊髓的后索內(nèi)。

　　3.小腦本體感覺(jué)徑路，即脊髓小腦束，位于脊髓側(cè)索的表層；

　　4.其纖維來(lái)自背核和灰質(zhì)中間內(nèi)側(cè)核的細(xì)胞，上行到小腦。

　　七、脊髓的運(yùn)動(dòng)機(jī)能

　　運(yùn)動(dòng)機(jī)能，是接受了感覺(jué)刺激以后所產(chǎn)生的反應(yīng)，分為“隨意”運(yùn)動(dòng)和“不隨意”運(yùn)動(dòng)。隨意運(yùn)動(dòng)，是指有意識(shí)的執(zhí)行某種動(dòng)作，主要是錐體的機(jī)能，由橫紋肌收縮來(lái)完成。不隨意運(yùn)動(dòng)，是不受意控制的“自發(fā)”動(dòng)作，在正常情況下保持正常姿勢(shì)的活動(dòng)，主要是錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)的機(jī)能。一般認(rèn)為，大腦皮層的隨意運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)沿兩個(gè)神經(jīng)傳導(dǎo)：①上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，從大腦前中央回皮質(zhì)錐體細(xì)胞發(fā)出纖維，終止于脊髓前角細(xì)胞和腦干顱神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)細(xì)胞；②下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，自脊髓前角細(xì)胞和顱神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)細(xì)胞開(kāi)始，其纖維神經(jīng)脊髓前根和周圍神經(jīng)到達(dá)肌肉。

　　1.皮質(zhì)脊髓束：亦稱錐體束，是由大腦皮層大型錐體細(xì)胞的軸突纖維組成。大部分纖維在延髓錐體交叉部交叉，到對(duì)側(cè)脊髓的側(cè)索，組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，終止于脊髓前角細(xì)胞；小部分纖維不交叉，進(jìn)入脊髓的前索，組成皮質(zhì)脊髓前束。

　　2.錐體外系統(tǒng)，是錐體系統(tǒng)以外的下行徑路，為原始功能特殊分化較差的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，包括網(wǎng)狀脊髓束，紅核脊髓束，頂蓋脊髓束，前庭脊髓束和橄欖脊髓束等。錐體外系統(tǒng)的功能是調(diào)整錐體系統(tǒng)的活動(dòng)并調(diào)整肌張力，以協(xié)調(diào)肌活動(dòng)，維持姿勢(shì)如習(xí)慣性動(dòng)作，使動(dòng)作協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確、免除震動(dòng)和不必要的附帶動(dòng)作。

　　八、脊髓反射

　　反射，是神經(jīng)活動(dòng)的基本形式，是機(jī)體內(nèi)，外環(huán)境刺激作出的規(guī)律性反應(yīng)。

　　最簡(jiǎn)單的脊髓反射弧只包括一個(gè)傳入神經(jīng)元和一個(gè)傳出神經(jīng)元，組成單突觸反射，一般只局限于一個(gè)或相鄰脊髓節(jié)內(nèi)，亦稱節(jié)內(nèi)反射。多數(shù)反射弧是由兩個(gè)以上的神經(jīng)元組成的多突觸反射，即在傳入神經(jīng)元和傳出神經(jīng)元之間還有中間神經(jīng)元，中間神經(jīng)元的軸突在固有束內(nèi)上行或下行數(shù)個(gè)脊髓節(jié)，再終止于前角細(xì)胞，此種反射稱為節(jié)間反射。牽張反射或肌伸張性反射是節(jié)內(nèi)反射，其生理機(jī)能在于維持骨骼肌緊張，對(duì)維持直立姿勢(shì)特別重要。膝反射，跟腱反射等腱反射都屬于牽張反射。牽張反射的反射弧相當(dāng)簡(jiǎn)單，但也受高級(jí)中樞的控制。在脊髓反射弧徑路中斷時(shí)，反射消失；但在失去高級(jí)中樞的控制時(shí)，反射卻亢進(jìn)。

　　臨床上所謂的淺反射，是刺激皮膚或粘膜所引出的反射活動(dòng)，是皮膚——肌肉反射，不屬于牽張反射，而屬于保護(hù)性反射。淺反射的反射弧較長(zhǎng)，反射沖動(dòng)可能上達(dá)大腦皮質(zhì)頂葉的運(yùn)動(dòng)區(qū)或運(yùn)動(dòng)前區(qū)。因而，在錐體束損傷時(shí)，淺反射不是亢進(jìn)，而是減弱或消失。