賁門癌是指食管胃連接部上下2cm范圍內(nèi)胃賁門黏膜上皮及賁門腺體所發(fā)生的惡性腫瘤。癌組織學(xué)類型多屬于腺癌。其主要的擴(kuò)散方式有直接浸潤(rùn)，淋巴轉(zhuǎn)移，血運(yùn)轉(zhuǎn)移及種植轉(zhuǎn)移。賁門癌根治手術(shù)包括完整的腫瘤切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃。而影響賁門癌術(shù)后遠(yuǎn)期生存的主要因素為淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，腫瘤的浸潤(rùn)程度以及手術(shù)是否為根治性。賁門癌不論是局部浸潤(rùn)或淋巴轉(zhuǎn)移，都主要在腹腔，其淋巴轉(zhuǎn)移通常發(fā)生在膈下的胃肝，胃脾，胃膈及胃結(jié)腸韌帶。手術(shù)重點(diǎn)應(yīng)在腹腔。經(jīng)腹途徑較單純經(jīng)左胸途徑有更好的腹腔暴露，有利于腹腔淋巴結(jié)徹底清掃。但經(jīng)腹途徑難以行后縱隔淋巴結(jié)清掃。單純經(jīng)左胸途徑由于腹腔顯露較差，清掃腹腔淋巴結(jié)困難，特別是肝胃韌帶及腹腔動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，而且一旦術(shù)中探查顯示需行全胃切除以及聯(lián)合臟器切除，都會(huì)使手術(shù)難度大大增加。但經(jīng)胸途徑便于后縱隔淋巴結(jié)清掃。本組資料顯示，兩組手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目相似，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于腹段食管較短，過(guò)去認(rèn)為，經(jīng)腹途徑游離食管下段較困難，可能會(huì)因?yàn)榍谐彻芊秶粔蚨鴮?dǎo)致上切緣癌殘留；而且因?yàn)樾乩獮楣切越Y(jié)構(gòu)，膈下顯露不良，給消化道重建帶來(lái)困難，從而增加吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)。隨著手術(shù)技術(shù)以及現(xiàn)代科技的進(jìn)步，上述難點(diǎn)均可以得到很好的解決。經(jīng)上腹部正中切口，必要時(shí)切除劍突，甚至切斷左肋弓，以及框架懸吊拉鉤的使用，可以獲得良好的膈下顯露。加上術(shù)中于賁門上兩側(cè)迷走神經(jīng)的離斷，能充分地游離食管下段，多者可達(dá)7cm長(zhǎng)度，足夠滿足食管下段的切除范圍。而管型消化道吻合器的使用，使消化道吻合變得安全方便。本組資料顯示，兩組的吻合口瘺發(fā)生率及上切緣癌殘留率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　手術(shù)方式的選擇不但要考慮到手術(shù)的根治性，能否徹底清除病灶，還需考慮手術(shù)的安全性。胸腹聯(lián)合切口對(duì)胸腹腔顯露較好，手術(shù)操作也方便。但因其手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，現(xiàn)已較少采用。開(kāi)胸手術(shù)可引起術(shù)后低氧血癥，而低氧血癥是導(dǎo)致術(shù)后心肺并發(fā)癥的主要原因。本組資料顯示，經(jīng)胸組心肺并發(fā)癥發(fā)生率較高。經(jīng)腹組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中失血量小，術(shù)后恢復(fù)快，心肺并發(fā)癥少，具有明顯的優(yōu)越性。

　　賁門癌向上可侵及膈肌，食管下段。過(guò)去有學(xué)者研究表明，胃上部癌侵及食管>1cm者，胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%[6]，故需嚴(yán)格把握經(jīng)腹手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)前根據(jù)胃鏡，上消化道鋇餐造影攝片，胸腹部CT綜合判斷腫瘤的浸潤(rùn)范圍，對(duì)食管下段明顯受侵者，宜經(jīng)胸手術(shù)。對(duì)無(wú)食管受累者，宜經(jīng)腹手術(shù)。因賁門癌患者多為高齡病人，常合并心肺疾病，手術(shù)耐受力差，對(duì)術(shù)前腫瘤的浸潤(rùn)范圍判斷不清者，宜經(jīng)腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管下段明顯受侵，經(jīng)腹手術(shù)不能完成的，則改行胸腹聯(lián)合切口，以減少上切緣癌殘留的發(fā)生，更便于縱隔淋巴結(jié)清掃?？傊?，賁門癌術(shù)前需認(rèn)真分析病情，合理選擇手術(shù)入路，經(jīng)腹途徑創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病情允許者經(jīng)腹為首選。