在提倡多學(xué)科綜合治療的當(dāng)今時代，肝癌外科治療何去何從？中國工程院院士、解放軍總醫(yī)院全軍肝膽外科研究所黃志強(qiáng)教授在2009年世界腫瘤介入學(xué)術(shù)大會（WCIO）上作了題為《肝癌治療：路的開始》的全體大會報告，從一位外科醫(yī)生的角度，對此加以剖析和展望。

　　回顧肝癌外科治療的發(fā)展之路

　　黃志強(qiáng)院士說，無論在我國還是全世界范圍，肝癌外科治療仍需要有突破性進(jìn)展。

　　在上世紀(jì)50-60年代，已經(jīng)開始探索肝癌的外科治療，中國的肝癌外科治療始于1961年，當(dāng)時手術(shù)死亡率還很高，達(dá)30%以上。到20世紀(jì)80年代，在無數(shù)外科醫(yī)生的不懈努力以及患者及其家屬的奉獻(xiàn)之下，肝癌切除術(shù)取得了很大的發(fā)展，手術(shù)死亡率降低，一些巨大肝癌也得以成功切除。到20世紀(jì)90年代后，肝癌切除術(shù)已經(jīng)成為安全的治療選擇。例如，美國紀(jì)念斯隆-凱特林（Sloan-Kettering）癌癥中心于1991-2001年共進(jìn)行1803例肝癌切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為45%，手術(shù)死亡率為3.1%.日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)院于1994-2002年共進(jìn)行1056次肝切除，其中肝細(xì)胞癌（HCC）445例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為39%，手術(shù)死亡率為零，不過他們以小肝癌切除為主。我國香港瑪麗醫(yī)院1989-2003年進(jìn)行1222例肝切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%，總住院死亡率為4.9%，其中1989-1995年HCC肝切除死亡率為9.5%，而1996-1997年110例HCC切除死亡率為零。

　　在回顧肝癌外科治療的發(fā)展歷程后，黃院士作了階段性總結(jié)。20世紀(jì)50-60年代的肝癌外科治療經(jīng)驗(yàn)是，對合并肝硬化患者的肝切除量應(yīng)小于50%，廣泛肝切除應(yīng)極慎重，肝切除遠(yuǎn)期效果與肝切除量不成正比，肝衰竭是術(shù)后死亡主要原因。20世紀(jì)70-80年代，小肝癌切除術(shù)的開展提高了患者的長期生存率。20世紀(jì)90年代，隨著影像學(xué)的發(fā)展、介入治療的興起，以手術(shù)切除為中心的綜合治療時代來臨，但轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)還是肝癌治療中的最主要問題。21世紀(jì)，期待能征服肝癌。

　　展望新世紀(jì)的肝癌外科治療

　　有人曾預(yù)言，在21世紀(jì)影像學(xué)將與外科學(xué)平分秋色。黃院士認(rèn)為，這一天終于來到了，現(xiàn)在外科手術(shù)已經(jīng)不是肝癌治療的唯一選擇，大肝癌切除時代已逐漸過去了。肝臟外科醫(yī)師將來會面對更早期、更小的肝癌，傳統(tǒng)外科將向影像學(xué)、機(jī)器人和外科醫(yī)生三結(jié)合的微創(chuàng)外科發(fā)展。

　　當(dāng)前，應(yīng)用虛擬手段、器官三維重建等影像學(xué)技術(shù)，肝癌外科的訓(xùn)練、診斷和治療更加準(zhǔn)確。例如，準(zhǔn)確切除對于防止肝癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)非常關(guān)鍵，借助三維重建可以清楚顯示肝臟內(nèi)部管道系統(tǒng)，可在術(shù)前選擇準(zhǔn)確的肝癌切除途徑和切除范圍。通過腹腔鏡，可進(jìn)行廣泛的根治性肝癌切除。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肝切除，能做到“既根治又保守”，即在完全性的根治性手術(shù)切除中，保留全部應(yīng)該保留的結(jié)構(gòu)。機(jī)器人的加入，使外科手術(shù)更加微創(chuàng)化。

　　黃院士說，傳統(tǒng)外科和微創(chuàng)外科其實(shí)是不分家的，只不過隨時代的發(fā)展以不同形式表現(xiàn)而已。在過去，我們無法跨越腹壁障礙，只能采取大創(chuàng)口的傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，今天應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)，我們可以突破腹壁障礙，向微創(chuàng)外科手術(shù)發(fā)展。將來的肝臟微創(chuàng)外科醫(yī)師，更要用好影像學(xué)這“第三只眼睛”。

　　我國的肝癌外科治療

　　黃院士介紹，我國肝癌患者占世界半數(shù)，我國也擁有最豐富的肝癌治療經(jīng)驗(yàn)。例如，吳孟超教授于1960-1996年施行肝癌切除3932例，手術(shù)死亡率為1.1%，患者5年生存率達(dá)36.1%.湯昭猷教授開展的800例小肝癌切除5年生存率達(dá)63.4%，1061例大肝癌切除5年生存率為39.6%.

　　解放軍總醫(yī)院全軍肝膽外科研究所20年來施行了1181例肝臟惡性腫瘤切除，其中HCC920例，大部分為大型切除。手術(shù)總死亡率為0.43%，惡性腫瘤死亡率0.51%，HCC死亡率0.44%.主要的術(shù)后死亡原因?yàn)楦喂δ芩ソ摺?/p>

　　黃院士結(jié)合自己多年的行醫(yī)經(jīng)歷總結(jié)指出，當(dāng)前無論是外科手術(shù)還是其他治療，單靠一種手段單槍匹馬治療肝癌的時代已經(jīng)過去了。建立穩(wěn)定的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，各個部門互相理解、協(xié)作，共同致力于為患者取得最好的療效，這應(yīng)該是肝癌外科的努力方向。