心室顫動的除顫治療如下：

　　1. 早期電除顫

　　心臟體外電除顫：是利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經胸壁到心臟，使得心臟的大部分或者全部的心肌細胞在瞬間同時除極，終止導致心律失常的異常折返環(huán)或異位興奮灶，從而恢復竇性心律。

　　心臟電擊除顫應用的歷史始于十六世紀。1775年，Abildgard描述了應用電擊可以使小雞生命體征消失，再次電擊又使其復活。1947年Beck應用60Hz的交流電進行了體內電除顫。1956年Zoll第一次用交流電進行體外經胸電除顫。1961年，Edmark及Lown等人研究發(fā)現(xiàn)直流電除顫較交流電除顫更有效，對患者的損傷更小，且使用直流電容器可以使用充電電池，使除顫儀更加小巧、便攜，同年Lown等人又發(fā)明了R波觸發(fā)的同步電除顫技術。1979年研制出自動體外電除顫儀（automatic external defibrillation，AED）。1980年，第一臺自動體內除顫器植入人體。最近我國在胡大一教授的帶領下，已啟動AED全國培訓基地方案，將AED的技術向全國推廣。

　　當心臟發(fā)生了VF時，正常規(guī)律的心室收縮消失了，取而代之的是雜亂無章快速顫動，使心室排血量迅速銳減，心室呈現(xiàn)蠕動狀態(tài)，患者處于循環(huán)中斷。針對蠕動狀態(tài)的心室纖顫，即心肌在作無效活動的狀態(tài)，使用“電沖擊”即除顫，就是用一次固定于極短暫的瞬間強大電流通過心臟，使全部心肌瞬時間同時除極化，使具有高度自律性的竇房結重新發(fā)放沖動來控制心臟，使心臟恢復節(jié)律性收縮。

　　在心臟驟停（sudden cardiac arrest，SCA）患者的復蘇搶救過程中，心臟電除顫占據(jù)著首要地位。1992年AHA提出“四早生存鏈”，指出搶救SCA四個緊密相連的環(huán)節(jié)：

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　　但CPR對正在發(fā)生著心室纖顫的心臟，沒有直接除顫恢復正常心律的作用，可見早期電除顫尤其重要。2000年AHA發(fā)布心肺復蘇指南，進一步強調了早除顫的益處。2005年AHA發(fā)布更新的心肺復蘇指南，強調早期CPR和早期電除顫聯(lián)合應用，二者相得益彰，可以最大限度地實現(xiàn)心肺復蘇，從而達到自主循環(huán)恢復（return of spontaneous circulation， ROSC）。

　　2. 電除顫的機制

　　人們對于電擊除顫的機制研究從未間斷，主要認為電擊除顫是除顫儀瞬間釋放的高壓電流在短時間內通過心臟的大部分或全部心肌，可使顫動的心肌同步除極，完全或部分地減少形成折返的子波數(shù)，使之低于持續(xù)VF的閾值。電擊后心室的有效不應期延長、波長增長，使折返不能持續(xù)。但是VF的除顫閾值受多種因素的影響，還不能確定具體的除顫閾值。

　　現(xiàn)代除顫儀根據(jù)發(fā)放的除顫電流波形的不同分為兩種類型，即單相除極波除顫儀和雙相除極波除顫儀。研究證明電擊釋放的波型雙相波較單相波能明顯減少電能量，即使雙相波的第二波波幅不大，仍有其優(yōu)越性。如果相反，雙相波的第一波反而較第二波小，則除顫（室顫）需要比單相波雙倍劑量才能轉復。關于雙相波減少除顫能量的機制有作者認為：①第一波作為除顫過程前的條件準備，用以降低心房肌的興奮閾值，或縮短心房肌的不應期從而增加對第二波的反應；②第一波增加致顫的不應期，以及可能改變心肌鈉通道的依賴性，從而使第二波易于成功。雙相波不同比例時有不同的除顫閾值。以往的胸外除顫器多數(shù)為單相輸出，呈正弦陡斜型波，但現(xiàn)在大多數(shù)除顫儀已改用雙相波，雙相波為截矩形。Cooper（1993）應用相同時間的雙相波，3ms/3ms認為很理想。

　　對VF進行除顫時，有效除顫能量可選擇150～360 J，但沒有明確論證最佳能量水平。用雙相波除顫器首次除顫150～200 J是合理的，如需連續(xù)除顫，可不必增加電能量。用單相波除顫器首次除顫360 J是合理的。如果首次除顫成功，以后再發(fā)VF，那么應選擇首次成功除顫的能量。

　　電極粘貼的面積要求為80 cm2，兩個電極總面積不少于150 cm2 ，足夠大的電極可減少電阻，增加電流量。電極板放置的部位有下列數(shù)種：心尖區(qū)一胸前、心尖區(qū)一后背肩胛下、前胸一后背肩胛間。有研究認為，取心尖區(qū)一后背肩胛下部位，使電能量直接貫穿心臟，效果最佳。兩個電極間要有足夠距離，其間的皮膚不可沾上鹽水、導電膏之類。電極板不應裸露，應包以鹽水紗布，電擊時要給予電極板足夠的壓力，女性病人電極板的安放應避開乳房。

　　3. 聯(lián)合應用CPR和除顫

　　2005AHA心肺復蘇指南強調了聯(lián)合應用CPR和除顫的重要性。當SCA發(fā)生，不管在院內還是院外，在現(xiàn)場配備有AED的情況下，應該盡可能立即使用AED.在院外SCA，在檢查心電圖并試圖除顫前應該先進行約5個周期的CPR，可以增加初次復蘇、存活出院和1年生存的幾率。對于院內SCA患者，除顫前是否進行CPR仍不明確，傾向于二者的聯(lián)合應用。

　　2000年AHA心肺復蘇指南建議，發(fā)生VT后立即電擊除顫，如果室顫持續(xù)則再次除顫，直到進行3次程序性電擊治療。在3次電擊過程中，不需重新開始CPR.如果3次除顫后沒有ROSC恢復再進行CPR.然而研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)3次電擊的方式使從第一次電擊到第一次胸部按壓延遲了37s，心肌的氧和代謝底物消耗，再次電擊增加的益處降低，電擊效率降低。此時如果重新CPR或許比再次電擊更有價值，因為短期胸部按壓可以提供氧和能量底物，使除顫后（VF終止）恢復灌注心律的可能性增加。2006年新指南提出當出現(xiàn)VF或無脈室速（VT）時，急救者應該首先進行胸部按壓，然后給予1次電擊并立即恢復CPR，并盡可能不間斷胸外心臟按壓。5個周期（約2min）的CPR后再檢查患者的心律，可利用AED分析心律，必要時進行另一次電擊。胸部按壓后，如果未能轉律，AED則會提示急救者即刻再次進行CPR.當電擊后灌注心律存在時，胸部按壓一般不會誘發(fā)VF。

　　心肺復蘇術近年來特別強調胸外按壓應持續(xù)進行，每分鐘100次。研究發(fā)現(xiàn)，CPR中15：2、30：2的按壓與呼吸比例等遭到質疑，其存活率較持續(xù)按壓要低，認為停止心臟按壓去做輔助呼吸并無益處。正確的體外按壓可產生400ml左右的潮氣量，足以供給低排量的氧供，復蘇后神經系統(tǒng)功能恢復也較良好?？梢赃@樣理解，當今對CPR的認識和應用，更突出胸外按壓的持續(xù)進行，沒有循環(huán)功能的恢復，一切可能都是徒勞的。