文章導(dǎo)讀：RFA聯(lián)合TACE是肝癌治療的一種有效手段。但是，我們也應(yīng)當(dāng)看到，做為一種惡性程度高、復(fù)發(fā)率和死亡率高的腫瘤，肝癌的治療需要多種治療手段的綜合應(yīng)用，制定完整的肝癌綜合治療體系是目前的當(dāng)務(wù)之急。RFA聯(lián)合TACE可以作為綜合治療體系中的有效手段發(fā)揮重要作用，但聯(lián)合治療在綜合治療中如何運用及應(yīng)用的時機問題還需要進一步解決。

　　射頻消融（RadiofrequencyAblation，RFA）治療原發(fā)性肝癌已經(jīng)取得了令人滿意的效果，特別是對于直徑小于5cm的小肝癌，療效已與根治性手術(shù)切除相當(dāng)。但由于RFA本身技術(shù)上的局限性，治療大肝癌的療效并未得到充分肯定。于是，RFA聯(lián)合經(jīng)肝動脈栓塞化療（TranscatheterArterialChemoembolization，TACE）成為一種有希望提高肝癌療效的方法。最近，國內(nèi)外學(xué)者也做了深入研究，現(xiàn)就此問題做一探討。

　　理論上，RFA聯(lián)合TACE提高肝癌療效可能的機制在于：1.原發(fā)性肝癌是一種富血供腫瘤，RFA在治療肝癌時，由于熱沉效應(yīng)（heat-sinkeffect）其豐富的血流會損失一部分熱量，影響RFA的療效；TACE能阻斷肝動脈血流，從而減少了熱量損失，提高了RFA的效果；2.對于病灶直徑大或病灶數(shù)目多個的肝癌，由于RFA本身技術(shù)上的局限性，不能完全滅活腫瘤或難以全部治療，聯(lián)合TACE治療，不但可以擴大RFA的消融壞死范圍，還可以殺死TACE治療時殘留的腫瘤細胞，進而減少腫瘤復(fù)發(fā)，提高總體生存率；3.由于RFA是在影像設(shè)備（CT和B超）引導(dǎo)下進行，而肝癌病灶常常伴隨影像技術(shù)不能觀察到的微小病灶或微轉(zhuǎn)移灶。聯(lián)合TACE，在DSA下可以發(fā)現(xiàn)CT或B超不能觀察到的病灶，并注入栓塞劑和化療藥，盡可能完全殺死腫瘤細胞，降低腫瘤復(fù)發(fā)率。4.TACE中的化療藥物在射頻高溫下，能增強其抗癌效應(yīng)，進一步鞏固了聯(lián)合治療的療效。

　　對此，我們作了一個RFA聯(lián)合TACE與單純RFA治療的240例病例對照研究，從結(jié)果可以看出，RFA聯(lián)合TACE是一種治療肝癌的有效方法，與單純RFA相比，其5年總體生存率為49.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.045）；而5年疾病無進展生存率亦明顯好于單純RFA組（41.7%vs.30.2%）。進一步分析可以看出，對于直徑＞5cm的肝癌，聯(lián)合治療組的效果較單純RFA組尤為明顯（48.2%vs.26.8%，P=0.031）；并且對于多個病灶的肝癌，也取得了較理想的療效。但對于單個病灶的患者和直徑≤5cm病灶的患者，聯(lián)合治療組較之單純RFA組，并沒有顯示出明顯優(yōu)勢。究其原因，可能在于TACE治療會對正常肝組織造成損傷，一定程度上會影響聯(lián)合治療的預(yù)后和療效。另外，在影響治療的預(yù)后因素分析上，患者AFP值越高，低白蛋白水平及病灶邊界不清和多個病灶提示預(yù)后不良。

　　最近，國內(nèi)學(xué)者發(fā)表在《JAMA》的一項關(guān)于RFA聯(lián)合TACE治療直徑＞3cm肝癌的前瞻性臨床隨機對照研究結(jié)果顯示，對于不能手術(shù)切除的肝癌，聯(lián)合治療相比單純RFA和單純TACE治療具有明顯優(yōu)勢，其可以明顯改善患者的總體生存率，提高腫瘤對治療的反應(yīng)率。文章還指出了治療策略和CLIP評分是影響總體預(yù)后的主要因素。

　　盡管如此，RFA聯(lián)合TACE目前還存在許多問題需要進一步探討和更深入的研究。1.TACE與RFA聯(lián)合治療中，目前的研究均是先TACE后RFA，但哪一個治療先進行較好，還醫(yī)|學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理沒有研究涉及。2.TACE與RFA最佳治療時間間隔問題，過長和過短都可能會影響療效。目前，國內(nèi)外學(xué)者都主張2周內(nèi)，但并沒有臨床證據(jù)支持。3.TACE治療用藥方案的選擇問題。栓塞劑是用碘化油還是明膠海綿，該不該應(yīng)用化療藥物，應(yīng)用哪一種醫(yī)|學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理化療方案，都需要進一步探討。4.對于直徑≤5cm的肝癌，聯(lián)合治療能否真正提高療效？有研究證明，RFA對于小肝癌已經(jīng)取得了很好療效，聯(lián)合TACE能否更進一步提高療效值得探討。5.RFA聯(lián)合TACE治療提高腫瘤完全反應(yīng)率的內(nèi)在機制需要進一步闡明。

　　綜上所述，RFA聯(lián)合TACE是一種有效的肝癌治療手段，此聯(lián)合治療方法可更有效地殺滅腫瘤，提高腫瘤治療效果，但其確切療效及對于肝癌總體生存率的提高有多大貢獻仍需要進一步深入研究。

　　RFA聯(lián)合TACE是肝癌治療的一種有效手段。但是，我們也應(yīng)當(dāng)看到，做為一種惡性程度高、復(fù)發(fā)率和死亡率高的腫瘤，肝癌的治療需要多種治療手段的綜合應(yīng)用，制定完整的肝癌綜合治療體系是目前的當(dāng)務(wù)之急。RFA聯(lián)合TACE可以作為綜合治療體系中的有效手段發(fā)揮重要作用，但聯(lián)合治療在綜合治療中如何運用及應(yīng)用的時機問題還需要進一步解決。