一、技術(shù)要點(diǎn)

　　1、主要技術(shù)內(nèi)容

　?。?）藥物治療方案的推廣：

　　本項(xiàng)目擬在政府部門的指導(dǎo)和幫助下，呈瀑布樣、放射狀的逐級(jí)舉辦高血壓心血管病防治培訓(xùn)班的同時(shí)，推廣一組根據(jù)監(jiān)測(cè)血壓水平和心率就可以實(shí)施的、便于基層醫(yī)生掌握的、便于推廣的高血壓聯(lián)合治療方案。該方案的具體內(nèi)容如下：首先給予利尿劑雙氫克尿噻12.5～25mg/日口服，適當(dāng)口服補(bǔ)鉀，觀察血壓是否達(dá)到<140/90mmHg的目標(biāo)水平，若不達(dá)標(biāo)則在此基礎(chǔ)上加用卡托普利12.5～25mg/次，一日三次或尼群地平5～10mg/次，一日三次聯(lián)合治療；若聯(lián)合應(yīng)用卡托普利或尼群地平，兩周后若血壓仍未達(dá)標(biāo)，則結(jié)合心率，若心率大于80次/分者，在雙氫克尿噻加卡托普利的基礎(chǔ)上加用維拉帕米40～80 mg /次，一日三次，在雙氫克尿噻加尼群地平的基礎(chǔ)上加用倍他樂克12.5～25mg/次，一日三次；若心率小于80次/分者，雙氫克尿噻加卡托普利和尼群地平聯(lián)合治療，監(jiān)測(cè)血壓變化；血壓達(dá)標(biāo)則在各治療階段維持原治療方案進(jìn)入長(zhǎng)期隨訪，藥物劑量根據(jù)患者的血壓情況適當(dāng)調(diào)整，對(duì)所有接受治療的高血壓患者進(jìn)行注冊(cè)登記，定期隨訪，三種降壓藥物聯(lián)合降壓血壓仍不達(dá)標(biāo)者建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

　　（2）建立城鄉(xiāng)一體的高血壓病防治網(wǎng)：

　　在?。ㄗ灾螀^(qū)）地區(qū)、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村逐級(jí)培訓(xùn)醫(yī)生，推廣本藥物治療方案的同時(shí)，可在政府部門的指導(dǎo)和幫助下，在各級(jí)醫(yī)院指定1～2人兼職或?qū)Ｂ殞ｉT負(fù)責(zé)高血壓心血管病的防治工作，從而建立一個(gè)從上而下層層把關(guān)、逐級(jí)負(fù)責(zé)解決疑難問題的高血壓防治網(wǎng)。

　　具體模式是：在新疆高血壓研究所、新疆自治區(qū)人民醫(yī)院高血壓科設(shè)立防治中心，在自治區(qū)衛(wèi)生廳主管行政協(xié)調(diào)和指導(dǎo)下，中心主要負(fù)責(zé)具體的高血壓治療技術(shù)的推廣，自治區(qū)疾病控制中心可協(xié)同群眾性宣傳教育，在地區(qū)、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村各級(jí)農(nóng)牧地區(qū)的基層行政組織和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)助下，建立高血壓病防治點(diǎn)，各級(jí)高血壓病防治點(diǎn)實(shí)施對(duì)地區(qū)、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村進(jìn)行逐級(jí)培訓(xùn)、推廣、監(jiān)控和管理。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理同時(shí)，各級(jí)高血壓病防治點(diǎn)與中心形成連線：新疆自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆高血壓研究所組建的專項(xiàng)監(jiān)督組將定期尋訪各級(jí)防治點(diǎn)，逐級(jí)監(jiān)督并指導(dǎo)各點(diǎn)的工作；同時(shí)，各級(jí)防治點(diǎn)可以通過電話、互聯(lián)網(wǎng)等通訊措施向中心反饋信息，隨時(shí)解決各級(jí)防治點(diǎn)工作中遇到的困難和問題；中心與各防治點(diǎn)間開通綠色通道，各點(diǎn)若有疑難病例或危重病人可直接向中心或上級(jí)轉(zhuǎn)診。

　　2、技術(shù)特性：高血壓降壓治療方案及其心血管病防治知識(shí)的推廣和普及的同時(shí)，建立長(zhǎng)期血壓監(jiān)測(cè)和治療的高血壓防治網(wǎng)。

　　3、技術(shù)安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性分析：

　　該治療方案中所涉及的所有降壓藥物都是全球公認(rèn)的一線降壓藥物，每一個(gè)藥物都有大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)論作依據(jù)，藥物組合中采用不同的作用機(jī)制的藥物協(xié)同降壓，可顯著增加血壓降低的程度，不同峰效應(yīng)時(shí)間的藥物聯(lián)合有可能延長(zhǎng)降壓作用時(shí)間，減少各種藥物的劑量，副作用相互抵消，減少不良反應(yīng)，提高依從性，最大程度的減少農(nóng)牧民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，大大提高基層醫(yī)療高血壓治療的效益與費(fèi)用比值。

　　對(duì)各組用藥做以下安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性分析：

　　根據(jù)農(nóng)牧區(qū)攝鹽量很高的特點(diǎn)，結(jié)合大規(guī)模臨床試驗(yàn)的研究結(jié)論，首先使用小劑量利尿劑雙氫克尿噻，這一最為經(jīng)濟(jì)有效且安全的一線降壓藥物，觀察血壓是否達(dá)到<140/90mmHg的目標(biāo)水平，噻嗪類利尿劑的降壓作用機(jī)制主要是降低容量負(fù)荷，通過利尿，不僅可減低血漿容量，更重要的是降低細(xì)胞外液和可交換容量，同時(shí)雙氫克尿噻可降低血管收縮反應(yīng)性，這一作用與降低交感活性有關(guān)，雙氫克尿噻可下調(diào)血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的1型受體（AT1受體），這種AT1受體的數(shù)量和親和力的下降，對(duì)降壓和保護(hù)靶器官有著十分重要的意義；同時(shí)雙氫克尿噻可抑制碳酸酐酶活性，從而使細(xì)胞內(nèi)PH值升高，使血管平滑肌鉀通道開放、細(xì)胞膜電位超極化和部分電壓依賴性鈣通道關(guān)閉，而發(fā)揮持續(xù)的擴(kuò)血管的作用。盡管長(zhǎng)期大劑量的應(yīng)用可能會(huì)出現(xiàn)低血鉀、糖耐量異常、低密度脂蛋白膽固醇水平和尿酸水平升高等副作用，但其所帶來的降壓益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于副作用，同時(shí)這些副作用可以通過小劑量的應(yīng)用而避免。若單用小劑量的雙氫克尿噻血壓不達(dá)標(biāo)，則在此基礎(chǔ)上加用卡托普利或尼群地平，如果出現(xiàn)副反應(yīng)卡托普利和尼群地平兩者可互換。雙氫克尿噻與卡托普利的聯(lián)合應(yīng)用：卡托普利是最早應(yīng)用于臨床的久經(jīng)考驗(yàn)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。血管緊張素Ⅱ是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的重要活性產(chǎn)物，通過血管收縮、刺激醛固酮分泌、刺激心肌、血管平滑肌增生、炎癥和氧化應(yīng)激等效應(yīng)引起血壓升高。ACEI阻斷了血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，同時(shí)阻礙緩激肽降解， 增加前列腺素活性，抑制交感神經(jīng)活性，降低血液循環(huán)中的去甲腎上腺素，而使心率減慢、血管擴(kuò)張，發(fā)揮降壓和靶器官保護(hù)作用。雙氫克尿噻與卡托普利聯(lián)用可對(duì)高血壓RAAS機(jī)制與容量機(jī)制進(jìn)行雙重抑制，產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，雙氫克尿噻減少血漿容量從而降低血壓，但是血漿容量降低會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)，由此導(dǎo)致的血管收縮和醛固酮分泌增加會(huì)部分抵消利尿劑的降壓作用，而卡托普利可以抑制RAAS系統(tǒng)；雙氫克尿噻下調(diào)AT1受體，從而與卡托普利產(chǎn)生協(xié)同的降壓作用；同時(shí)，卡托普利還可抵消雙氫克尿噻因醛固酮增加引起的不良反應(yīng)，如低血鉀等。因此兩者合用既加強(qiáng)了降壓作用又減少了不良反應(yīng)。雙氫克尿噻與尼群地平的聯(lián)合應(yīng)用：尼群地平為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（CCB）。CCB因?qū)ρ芨哌x擇性的作用于平滑肌細(xì)胞L型鈣通道，阻滯Ca2+內(nèi)流，而產(chǎn)生其明顯的降壓效果，同時(shí)大量循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)論證實(shí)CCB可顯著降低心腦血管事件的發(fā)生，自問世30余年來，發(fā)展十分迅速，成為治療高血壓和心腦血管疾病藥物的一大家族。尼群地平是該家族中我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)上最為經(jīng)濟(jì)和有效的一個(gè)。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理尼群地平對(duì)血管選擇性高，在細(xì)胞外阻抑鈣通道，而對(duì)心臟的自律組織（如竇房結(jié)，房室結(jié)）無明顯作用，是符合高血壓升壓機(jī)制的理想降壓藥物，同時(shí)高鈉攝入不影響其降壓療效，非甾體類抗炎藥物不干擾其降壓作用，在嗜酒的患者中同樣有顯著的降壓作用，幾乎沒有絕對(duì)禁忌癥，又具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，但由于血管擴(kuò)張，可反射性的導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高，引起心率增快、面色潮紅、頭痛等問題。雙氫克尿噻與尼群地平聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，不僅可以增強(qiáng)降壓療效，而且雙氫克尿噻可對(duì)抗尼群地平血管擴(kuò)張作用引起的鈉水潴留，減輕踝部水腫。若兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用兩周后血壓仍未達(dá)標(biāo)，則結(jié)合心率，若心率大于80次/分者，在雙氫克尿噻加卡托普利的基礎(chǔ)上加用維拉帕米，維拉帕米為非二氫吡啶類CCB，能從平滑肌細(xì)胞膜的內(nèi)側(cè)阻斷L型鈣通道，阻滯Ca2+內(nèi)流，降低血管壁細(xì)胞漿內(nèi)游離鈣濃度，可阻滯鈣離子進(jìn)入交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)末梢，使血管擴(kuò)張，從而降低血壓。維拉帕米能影響竇房結(jié)起搏頻率，使心率減慢，可拮抗噻嗪類利尿劑激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的心動(dòng)過速，與雙氫克尿噻和卡托普利協(xié)同降壓，但一般禁用于竇房結(jié)病變和房室傳導(dǎo)阻滯的病人；為此在本聯(lián)合用藥方案中，必須參照安靜狀態(tài)下的心率，如果心率大于80次/分，可基本上排除了竇房結(jié)病變和房室傳導(dǎo)阻滯的可能性。在雙氫克尿噻加尼群地平的基礎(chǔ)上加用倍他樂克：倍他樂克是一種以β1腎上腺素能受體阻滯作用為主的降壓藥物，具有較高的心臟選擇性，主要通過降低心臟交感神經(jīng)興奮性，減慢心率，達(dá)到降低血壓的目的。另外倍他樂克能夠直接或間接地降低RAAS活性，亦能減少垂體分泌精氨酸加壓素，因而使體循環(huán)阻力下降，減輕左室的后負(fù)荷，減少水鈉潴留和心臟前負(fù)荷而降低血壓，倍他樂克還能阻斷腎上腺素對(duì)心肌起搏及細(xì)胞電位的興奮作用，從而控制異位節(jié)律心肌細(xì)胞興奮增高所致的心律失常。倍他樂克單獨(dú)應(yīng)用時(shí)血壓達(dá)標(biāo)慢和達(dá)標(biāo)率不高，在以雙氫克尿噻加尼群地平降壓治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用倍他樂克，可以抵消雙氫克尿噻加尼群地平的交感神經(jīng)激活帶來的不良反應(yīng)，加強(qiáng)降壓療效，尤其對(duì)于心率偏快者更適宜。倍他樂克的負(fù)性肌力及心率減慢的作用，也可部分被尼群地平減弱。對(duì)已有嚴(yán)重心力衰竭、心動(dòng)過緩及嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯的患者，β受體阻滯劑要慎用或禁用，本方案中強(qiáng)調(diào)安靜狀態(tài)下心率大于80次/分時(shí)應(yīng)用，基本可以排除上述禁忌癥，另外已有的研究顯示CCB與倍他樂克25mg/次，2次/日聯(lián)合應(yīng)用可使高血壓病人心率下降2-20次/分，不會(huì)造成心動(dòng)過緩；而且聯(lián)合用藥可以減少倍他樂克劑量，進(jìn)一步減輕其不良反應(yīng)的可能性。若心率小于80次/分可采用雙氫克尿噻加卡托普利和尼群地平三藥聯(lián)合，尼群地平由于擴(kuò)張血管的作用強(qiáng)、起效快，反射性興奮交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)較明顯，而卡托普利能消除此種代償性反射而加強(qiáng)療效，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用雙氫克尿噻，可對(duì)抗尼群地平血管擴(kuò)張作用引起的鈉水潴留，協(xié)同降壓、增加療效。所以說該高血壓藥物組合治療方案是一種簡(jiǎn)單易行、便于基層醫(yī)生掌握、便于推廣的，由一線的高血壓治療藥物組成的、有循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)論作支撐的、便宜而有效的高血壓藥物治療方案。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)論和我們已經(jīng)在小范圍人群推廣的研究結(jié)果推測(cè)，該項(xiàng)目的推廣將在基層醫(yī)療單位有力的控制血壓、減少心腦血管病的發(fā)生。

　　4、國(guó)內(nèi)外領(lǐng)域技術(shù)水平分析：

　　高血壓是當(dāng)今危害人類健康的最大敵人，我國(guó)高血壓的患病人數(shù)已超過一億六千萬，每年仍以350萬的速度遞增，推測(cè)我國(guó)高血壓所導(dǎo)致的腦血管病患者已累積達(dá)500萬人以上，其中75%留有不同程度的殘疾。中國(guó)高血壓患者的絕大多數(shù)分布在農(nóng)村，高血壓所導(dǎo)致心、腦、腎等重要的靶器官損害，不僅嚴(yán)重危害人民群眾的健康，其高額的醫(yī)療支出也將制約國(guó)民經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家從60年代末開始，積極開展高血壓心血管病的健康教育、研究、普及和推廣高血壓的治療，使得心腦血管病發(fā)病率持續(xù)降低，40年間腦血管病減少42%，心血管病減少了25%，同時(shí)大量的循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果也證明降壓藥物治療可以有效的減少心腦血管病的發(fā)生。面對(duì)龐大的患病群體，我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家同列出臺(tái)了《中國(guó)高血壓防治指南》，后又有《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》公布，對(duì)我國(guó)高血壓心血管病的防治工作起到了極大的推動(dòng)作用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理這些“指南”多數(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行較為全面的檢查和評(píng)估，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者的‘個(gè)體化治療’，適用于有一定的醫(yī)療水平和患者有一定的經(jīng)濟(jì)條件以及具有防病治病意識(shí)的地區(qū)和環(huán)境。而我國(guó)各省（自治區(qū)）地區(qū)、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村，尤其是農(nóng)牧區(qū)居住分散、醫(yī)療水平相對(duì)落后，人群防治意識(shí)非常淡薄，基層醫(yī)生掌握不了‘指南’，高血壓的防治更達(dá)不到‘廣覆蓋’的目的，牧區(qū)高血壓的知曉率、治療率和控制率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于我國(guó)的一般水平，形成“小病”不管不問，等到腦卒中、心衰、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)四處求醫(yī)、層層轉(zhuǎn)院，而病況又常常無法逆轉(zhuǎn)的 “亡羊補(bǔ)牢”的就醫(yī)局面，造成人力和物力極大的浪費(fèi)，同時(shí)其高額的醫(yī)療支出，使不少已經(jīng)脫貧的農(nóng)牧民因病返貧。對(duì)我國(guó)廣大的農(nóng)牧區(qū)和基層醫(yī)療單位推廣這種簡(jiǎn)單易行、便于基層醫(yī)生掌握、便于推廣的，且由一線的高血壓治療藥物組成的、有循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)論作支撐的、便宜有效的高血壓藥物治療方案和高血壓心血管病防治知識(shí)，并建立長(zhǎng)期的高血壓心血管病防治網(wǎng)，對(duì)控制我國(guó)廣大人群血壓水平，提高知曉率、治療率和控制率，據(jù)有十分重要的意義。

　　5、既往應(yīng)用和推廣情況：

　　1）新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院高血壓科、新疆高血壓研究所建科、建所以來，為提高基層醫(yī)療單位的高血壓心血管病防治水平，先后多次在新疆各地，針對(duì)基層醫(yī)生舉辦高血壓心血管病防治學(xué)習(xí)班，以提高基層醫(yī)生高血壓心血管病的防治意識(shí)和醫(yī)療水平，為后續(xù)的推廣工作創(chuàng)造了有力的條件。

　　2）新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院高血壓科建立于1997年，是我國(guó)省級(jí)醫(yī)院中最早的高血壓?？疲埔詠硪呀釉\6萬余人次的高血壓患者，在臨床施治中約50～70％的患者施于本逐步聯(lián)合用藥方案的同類藥物相互組合，得到了良好的降壓療效和順應(yīng)性。本方案是我們結(jié)合大量臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，摸索并總結(jié)出的成熟的降壓治療方案。

　　3）在新疆多家縣一級(jí)醫(yī)院的配合下，我們?cè)谛陆鞯?4家醫(yī)院，約2700例高血壓患者中應(yīng)用了本降壓治療方案，得到了基層醫(yī)生良好的評(píng)價(jià)，而且無一例由藥物所致的嚴(yán)重不良事件發(fā)生的報(bào)告。

　　4） 新疆高血壓研究所和新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院在長(zhǎng)期科研和臨床工作中，與新疆34家醫(yī)院有著良好的工作關(guān)系，在新疆高血壓心血管病的臨床醫(yī)療工作者隊(duì)伍中有著良好的信譽(yù)和威信。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理協(xié)作醫(yī)院有：烏魯木齊市友誼醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、烏魯木齊市七紡醫(yī)院、新疆鋼鐵公司醫(yī)院內(nèi)二科、福海縣人民醫(yī)院、哈密市人民醫(yī)院、哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院、哈密地區(qū)中心醫(yī)院、哈密市紅星醫(yī)院、昌吉州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科、昌吉州人民醫(yī)院心內(nèi)科、克拉瑪依市白堿灘醫(yī)院、克拉瑪依市人民醫(yī)院、克拉瑪依中心醫(yī)院、巴州焉耆縣人民醫(yī)院、托克遜縣人民醫(yī)院、布爾津縣人民醫(yī)院、皮山縣人民醫(yī)院、烏蘇市人民醫(yī)院、農(nóng)六師奇臺(tái)醫(yī)院、農(nóng)十師北屯醫(yī)院、沙雅縣人民醫(yī)院、博州市人民醫(yī)院、博湖縣人民醫(yī)院、伊犁州友誼醫(yī)院、伊犁霍城縣江蘇醫(yī)院、額敏縣醫(yī)院內(nèi)科、博樂農(nóng)五師醫(yī)院、伊犁察布查爾縣醫(yī)院、富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院、石河子市人民醫(yī)院、米泉市人民醫(yī)院、沙灣縣人民醫(yī)院。

　　6、技術(shù)難度及應(yīng)用注意事項(xiàng)：

　　1）推廣項(xiàng)目得不到忠實(shí)執(zhí)行和貫徹，影響項(xiàng)目推廣的進(jìn)度和防治監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建立。應(yīng)用注意事項(xiàng)：①取得協(xié)作單位的配合，簽訂協(xié)議書。②新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆高血壓研究所舉辦高血壓防治學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，嚴(yán)格培訓(xùn)參研人員并對(duì)其考核。③新疆自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆高血壓研究所將組織專人負(fù)責(zé)定期蹲點(diǎn)，協(xié)助、監(jiān)督項(xiàng)目的具體實(shí)施；同時(shí)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆高血壓研究所將設(shè)有專人進(jìn)行電話隨訪患者，核對(duì)反饋資料。

　　2） 藥物干預(yù)過程中，由于藥物的副作用毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)，出現(xiàn)意外情況。應(yīng)用注意事項(xiàng)：①所有干預(yù)的個(gè)體，干預(yù)前均需接受心電圖、血漿電介質(zhì)和心功能等方面的檢查，如有心功能減退、心臟傳導(dǎo)方面的問題需剔除。②若出現(xiàn)意外情況應(yīng)給予高度重視和積極處理，如遇難以判斷的問題應(yīng)積極與新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆高血壓研究所聯(lián)系并及時(shí)解決問題。在推廣和應(yīng)用之前向?qū)嵤┑尼t(yī)生和接受藥物治療的患者，明確的交代該方案的益處的同時(shí)，明確告知可能的副作用、毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)以及意外的可能性，填寫知情同意書和自愿接受治療的意愿書。

　　二、推廣方式

　　1、在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆高血壓研究所建立培訓(xùn)點(diǎn)，或派出培訓(xùn)教師直接參與或由已經(jīng)通過培訓(xùn)的醫(yī)生逐級(jí)培訓(xùn)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療單位的衛(wèi)生人員，呈瀑布狀和放射狀的從中心向地方，從各省級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和推廣，以掌握這種方便、經(jīng)濟(jì)、有效的高血壓治療用藥方案，從各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生和最基層醫(yī)療單位的醫(yī)生，向施治人群實(shí)施該治療方案，同時(shí)在此基礎(chǔ)上建立高血壓的防治網(wǎng)。

　　2、地區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院選派1～2名高血壓治療的專職和兼職醫(yī)生參加培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后一方面可以在基層單位建立高血壓防治點(diǎn)，推廣該藥物治療方案，另一方面可以協(xié)助進(jìn)一步培訓(xùn)更基層的醫(yī)生。

　　3、同時(shí)在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)群眾性高血壓心血管病防治的宣傳教育。

　　4、建立從上至下的高血壓監(jiān)測(cè)、治療網(wǎng)的同時(shí)，也建立從下至上的逐級(jí)技術(shù)咨詢，疑難病人協(xié)助救治網(wǎng)。

　　三、推廣應(yīng)用范圍

　　1、適用于所有基層醫(yī)療單位和全科醫(yī)師中推廣。

　　2、適用于我國(guó)廣大的高血壓患病人群。

　　3、可在新疆或我國(guó)的其他省區(qū)的農(nóng)牧區(qū)推廣。

　　四、推廣單位提供的條件

　　1、在技術(shù)推廣工作中，推廣單位可以提供的相關(guān)條件：

　?、?可以提供本項(xiàng)目所需要的專業(yè)技術(shù)力量，包括師資、學(xué)員培訓(xùn)、臨床指導(dǎo)、教材編寫等。

　　② 可為本項(xiàng)目研究資料的存儲(chǔ)、分析和整理提供場(chǎng)地和技術(shù)力量；為患者轉(zhuǎn)診提供便利條件；為基層醫(yī)院提供技術(shù)咨詢。

　　③ 可為分批前來接受培訓(xùn)的基層醫(yī)生提供食宿、教室和多媒體等。

　?、?可為心血管病防治工作提供幻燈、錄制光盤、宣傳冊(cè)和講義的印刷、排版和制作提供方便。

　　2、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

　　國(guó)家統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　五、面向西部地區(qū)優(yōu)惠條件

　　可減免西部地區(qū)醫(yī)師的培訓(xùn)費(fèi)用，并免費(fèi)提供講義和教材等。

　　六、接受單位應(yīng)具備的條件

　　1、接受單位應(yīng)具備醫(yī)療衛(wèi)生部門許可證。

　　2、參加該項(xiàng)目的單位必須選派1～2名兼職或?qū)Ｂ殢氖赂哐獕盒难懿》乐蔚挠袌?zhí)業(yè)執(zhí)照的臨床醫(yī)生。

　　3、接受單位的臨床醫(yī)生需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。

　　4、接受單位應(yīng)盡可能為培養(yǎng)后的工作人員，建立高血壓病人的診治點(diǎn)提供工作方便。

　　5、接受單位應(yīng)該具備血壓計(jì)等基本的醫(yī)療設(shè)備，具備本方案中所涉及的高血壓基礎(chǔ)治療用藥的藥物。

　　七、推廣單位通迅地址及聯(lián)系人

　　項(xiàng)目推廣單位：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆高血壓研究所

　　地址：新疆烏魯木齊市天池路91號(hào)

　　郵編：830001

　　聯(lián)系部門：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院高血壓科

　　聯(lián)系人：李南方

　　聯(lián)系電話：0991－8564816、13999179937