“希望將來(lái)的專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入制度在細(xì)節(jié)上更完善。我認(rèn)為，只有解決了招生制度、畢業(yè)生就業(yè)制度、醫(yī)院人事制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度中存在的問(wèn)題，才能從根本上解決專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)中很多具體操作上的困難。”

　　3、4月份已成為應(yīng)屆畢業(yè)生找工作的高峰，5月則成為簽協(xié)議的高峰?，F(xiàn)在，對(duì)于醫(yī)學(xué)類(lèi)畢業(yè)生來(lái)說(shuō)，畢業(yè)后的去向又增加了一個(gè)選擇，那就是參加專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入的資格培訓(xùn)。近日，啟動(dòng)專(zhuān)科醫(yī)師試點(diǎn)工作會(huì)議在北京召開(kāi)。會(huì)議對(duì)專(zhuān)科醫(yī)師的培訓(xùn)、考核、考試、準(zhǔn)入等工作進(jìn)行研究部署，主要包括年輕醫(yī)師與高年資醫(yī)師的準(zhǔn)入和培訓(xùn)、考核、考試等。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫出席會(huì)議，并對(duì)試點(diǎn)工作做了部署。專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度及基地的建立、推廣以及培訓(xùn)工作的展開(kāi)，預(yù)示著專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入制度的確立，同時(shí)也意味著傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)制度的改革。

　　醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須參加培訓(xùn)

　　這種培訓(xùn)對(duì)四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院5年制畢業(yè)生小明并不新鮮，因?yàn)槿A西醫(yī)院很早以前便在全國(guó)率先試水住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，近年已轉(zhuǎn)變?yōu)檩^完善的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制。今年3月底，小明實(shí)習(xí)所在的華西第二醫(yī)院教育處負(fù)責(zé)人找他談話，征詢其有無(wú)意向參加專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入培訓(xùn)。在培訓(xùn)期間，將與醫(yī)院簽訂勞動(dòng)合同和培養(yǎng)協(xié)議，檔案放入人才交流中心，工齡連續(xù)計(jì)算，享受?chē)?guó)家規(guī)定的基本保險(xiǎn)和法定節(jié)假日休假制度等待遇。同時(shí)，在培訓(xùn)結(jié)束通過(guò)考核后，也將會(huì)面臨二次就業(yè)。

　　“我對(duì)這種培訓(xùn)制度認(rèn)真思考過(guò)，就其制度本身而言并不存在問(wèn)題。”小明表示，培訓(xùn)的根本目的和出發(fā)點(diǎn)在于培養(yǎng)新人，主要針對(duì)無(wú)醫(yī)師資格的應(yīng)屆畢業(yè)本科生和應(yīng)屆畢業(yè)研究生，在三甲醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)3～5年，以獲得臨床經(jīng)驗(yàn)和能力。但此制度在選擇者和執(zhí)行者身上還是存在問(wèn)題。

　　執(zhí)行者（培訓(xùn)單位）的目的在于培養(yǎng)、選拔人才，但培訓(xùn)單位有大批的人才資源補(bǔ)充，真正留用的人員數(shù)量非常有限，這不是執(zhí)行者單方面所能改變的，所以矛盾主體還是在選擇者自身。“我最終選擇了留下參與培訓(xùn)，衡量自己是否有最終留下就業(yè)的能力，如果不能留，對(duì)二次就業(yè)我也能接受。”小明說(shuō)。

　　同一學(xué)校的碩士畢業(yè)生小王則認(rèn)為，若有較好的二甲以上醫(yī)院可去，他會(huì)考慮先直接就業(yè)，其好處是工作穩(wěn)定，有編制，一般情況下沒(méi)有失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。“在二甲以上醫(yī)院，我們學(xué)習(xí)一般和常規(guī)臨床技能是沒(méi)問(wèn)題的，其實(shí)從別人身上學(xué)習(xí)的多半也是一些常規(guī)性的東西，真正要提高和深造還是得靠自己，自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，深入思考，查閱資料，進(jìn)一步求教，然后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這些在小一點(diǎn)的醫(yī)院也是可以完成的。”

　　小王即使選擇了二甲醫(yī)院，將來(lái)也將面臨專(zhuān)科醫(yī)師的準(zhǔn)入培訓(xùn)。據(jù)了解，四川省衛(wèi)生廳去年底便出臺(tái)了《專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》，規(guī)定醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在畢業(yè)后必須進(jìn)入基地經(jīng)過(guò)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，通過(guò)考試考核，得到相應(yīng)合格證書(shū)，將來(lái)持證上崗。通知規(guī)定，從2011年起，三級(jí)以上醫(yī)院接受從事臨床工作的中級(jí)以下技術(shù)職稱(chēng)的衛(wèi)生技術(shù)人員，如其從事專(zhuān)業(yè)屬于衛(wèi)生部已經(jīng)公布的專(zhuān)科范圍，須獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)合格證書(shū)。從2013年起，所有新進(jìn)入省內(nèi)二級(jí)醫(yī)院從事臨床工作的中級(jí)以下技術(shù)職稱(chēng)的衛(wèi)生技術(shù)人員須獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)合格證書(shū)。

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)楊鏡表示，在過(guò)去幾年，全國(guó)各地都進(jìn)行過(guò)不同程度的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，如北京市到目前已審批認(rèn)可了100多個(gè)普通專(zhuān)科培訓(xùn)基地，46個(gè)亞專(zhuān)科培訓(xùn)基地。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兩年前在衛(wèi)生部科教司的指導(dǎo)下，參考過(guò)去住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱的要求，和國(guó)內(nèi)著名的大學(xué)一起研究，已制定出有關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)、考核、考試、基地準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等的準(zhǔn)則。專(zhuān)科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)的制定將推動(dòng)建立一種合理、科學(xué)適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的人才管理模式。

　　仍有矛盾需解決

　　中小型醫(yī)院在對(duì)專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入制度表示歡迎的同時(shí)，也表現(xiàn)出不同程度的擔(dān)憂。

　　廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)教科負(fù)責(zé)人表示，國(guó)家建立這樣的培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度，不僅能解決醫(yī)院對(duì)專(zhuān)科醫(yī)師需求的瓶頸，更重要的是有可能改變現(xiàn)有醫(yī)學(xué)畢業(yè)生一次分配就定終身的現(xiàn)狀，使醫(yī)院人才分流趨向合理化，特別是有利于解決中小型醫(yī)院的人才需求和培養(yǎng)不足的尷尬。

　　也有醫(yī)院反映，雖然把自己的人送出去培訓(xùn)可以提高素質(zhì)，但是自己招來(lái)的人卻三年不能使用，還要支付工資，占編制。而對(duì)培訓(xùn)基地醫(yī)院而言，培訓(xùn)學(xué)員的輸入一方面可證明學(xué)科的綜合實(shí)力，另一方面可從一定程度上緩解人員緊張的壓力，但醫(yī)院也要為此付出一定的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)和生活補(bǔ)貼。培訓(xùn)期間一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或事故，學(xué)員、培訓(xùn)醫(yī)院和送出醫(yī)院應(yīng)該如何承擔(dān)責(zé)任等問(wèn)題目前也沒(méi)有相應(yīng)的詳細(xì)條款。

　　仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)張艷萍認(rèn)為，醫(yī)院之所以愿意開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)工作，主要原因之一是需要一部分年輕醫(yī)師完成一定的醫(yī)療工作。細(xì)化到各個(gè)臨床科室，也是如此。因此，專(zhuān)科醫(yī)師到培訓(xùn)醫(yī)院接受培訓(xùn)的時(shí)候，往往會(huì)遇到培養(yǎng)與使用的矛盾，在醫(yī)療任務(wù)繁重時(shí)，培養(yǎng)會(huì)被忽視，使用會(huì)被夸大，專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)會(huì)有失規(guī)范。

　　衛(wèi)生人才的培養(yǎng)是健全國(guó)家衛(wèi)生體系的前提條件，具有當(dāng)然的公共性質(zhì)，需要國(guó)家的投入和政策的支持。但目前的衛(wèi)生體制改革存在市場(chǎng)化傾向，醫(yī)療單位在市場(chǎng)的推動(dòng)下，對(duì)醫(yī)療人才以使用發(fā)揮其最大的效益為主，而對(duì)花錢(qián)培養(yǎng)缺乏相應(yīng)的重視。近年來(lái)，醫(yī)療單位的人力資源往往以“拿來(lái)主義”為原則，“自己開(kāi)發(fā)、培養(yǎng)”為輔助。針對(duì)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)來(lái)說(shuō)，就造成了衛(wèi)生人才培養(yǎng)的公共性質(zhì)與衛(wèi)生體制改革市場(chǎng)化之間的矛盾。

　　要解決這一矛盾，首先政府要承擔(dān)其應(yīng)有的責(zé)任，把握公共衛(wèi)生體制的改革方向，制定政策，規(guī)定并督促醫(yī)療單位履行培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的責(zé)任。同時(shí)，增加投入，強(qiáng)化衛(wèi)生人才培養(yǎng)的公共性質(zhì)。

　　對(duì)于已參加過(guò)培訓(xùn)的李醫(yī)師而言，張艷萍所指出的問(wèn)題確實(shí)存在。李醫(yī)師向記者舉例說(shuō)，參加試點(diǎn)培訓(xùn)的醫(yī)師往往沒(méi)有真正進(jìn)行培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)，就參加了階段考核，有了階段考核的成績(jī)即可使其獲得證書(shū)。

　　李醫(yī)師認(rèn)為，要規(guī)范好我國(guó)的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，必須要解決以下問(wèn)題，首先，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)太多，無(wú)法達(dá)到一對(duì)一的培訓(xùn)。其次，我國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度有悖于專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度，醫(yī)生工作一年以后即可以考取執(zhí)業(yè)證書(shū)，而美國(guó)只有拿到專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證后才有資格考取執(zhí)業(yè)證。另外，我國(guó)的學(xué)生畢業(yè)就業(yè)制度與專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度之間也存有矛盾。美國(guó)的畢業(yè)學(xué)生在參加了專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和獲得執(zhí)業(yè)證后，才能選擇醫(yī)院就業(yè)。而我國(guó)培訓(xùn)試點(diǎn)的基地太少，大部分學(xué)生都是先分配，分配后再培訓(xùn)。這樣一來(lái)，明顯局限了住院醫(yī)師的培訓(xùn)途徑。因?yàn)橹挥信嘤?xùn)基地的醫(yī)院才能培訓(xùn)，很多小醫(yī)院根本無(wú)資格培訓(xùn)醫(yī)師。還有在培訓(xùn)期間，衛(wèi)生部要求“培訓(xùn)學(xué)員享受本院同年資工作人員的同等待遇”，這一點(diǎn)目前幾乎沒(méi)有一家培訓(xùn)基地能做到。這涉及到相關(guān)部門(mén)投入的問(wèn)題。單方面強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任卻沒(méi)有一定經(jīng)濟(jì)支持，無(wú)疑會(huì)增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是不公平的。

　　“希望將來(lái)的專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入制度在細(xì)節(jié)上更完善，對(duì)以上問(wèn)題都有好的解決辦法。但我認(rèn)為，只有解決了招生制度、畢業(yè)生就業(yè)制度、醫(yī)院人事制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度中存在的問(wèn)題，才能從根本上解決專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)中很多具體操作上的困難。”李醫(yī)師說(shuō)。