在我國中西部地區(qū)，還有一些“零準入”衛(wèi)生院，即整個衛(wèi)生院沒有一名符合執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生。為了改變這樣的現(xiàn)況，衛(wèi)生部曾出臺了政策，面向社會公開招聘具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，主要目標就是這些“零準入”的衛(wèi)生院。

　　但是，經(jīng)考試獲準到衛(wèi)生院工作的安徽省祁門縣的許醫(yī)生卻有點煩。她經(jīng)過安徽省衛(wèi)生廳組織的招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作統(tǒng)一考試和祁門縣衛(wèi)生局組織的技能考核，被錄用到該縣某鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作。而這個鄉(xiāng)衛(wèi)生院正是一所“零準入”衛(wèi)生院。許醫(yī)生原本在黃山市中心城區(qū)一所三級醫(yī)院工作，當時注冊的是醫(yī)學影像和放射治療專業(yè)。她本想到衛(wèi)生院后，可以和其他衛(wèi)生院醫(yī)生一樣注冊三個科目，以便更好地發(fā)揮自己的業(yè)務(wù)特長?？稍谵k理執(zhí)業(yè)范圍變更時，卻被告知無法變更，除非她能提供與擬變更的執(zhí)業(yè)范圍相應的高一層次畢業(yè)學歷或者省級培訓考核合格證明。

　　許醫(yī)生的困境源于衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制定的《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》第六條的規(guī)定：“醫(yī)師注冊后有下列情形之一的，才可以向原注冊主管部門申請變更執(zhí)業(yè)范圍：（一）取得注冊執(zhí)業(yè)范圍以外、同一類別其他專業(yè)的高一層次的省級以上教育部門承認的學歷，經(jīng)所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)同意，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理擬從事新的相應專業(yè)的。（二）在省級以上衛(wèi)生行政部門指定的業(yè)務(wù)培訓機構(gòu)，接受同一類別其他專業(yè)的系統(tǒng)培訓兩年或者專業(yè)進修滿兩年或系統(tǒng)培訓和專業(yè)進修合計滿兩年，并持有省級以上衛(wèi)生行政部門指定的業(yè)務(wù)考核機構(gòu)出具的考核合格證明，經(jīng)所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)同意，擬從事所受培訓專業(yè)的。”

　　按照這個《規(guī)定》，許醫(yī)生來到衛(wèi)生院后，如果想在醫(yī)學影像診斷和放射治療專業(yè)及內(nèi)科、兒科三個崗位工作，就得向衛(wèi)生行政部門提供兩份高一層次的學歷或者兩份省級培訓考核合格證明（而且需要兩年以上），這對于她來說顯然是遙不可及的。

　　在許醫(yī)生到來前，這個衛(wèi)生院沒有一名具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，是被要求重點改變的“零準入”衛(wèi)生院。如今，衛(wèi)生院面臨了兩難境地：如果僅讓許醫(yī)生當一名專職的影像專業(yè)醫(yī)生，這對一年業(yè)務(wù)收入不到30萬元的鄉(xiāng)衛(wèi)生院來說，豈不是招來一個“閑人”？而讓許醫(yī)生兼任3個科室的醫(yī)生，衛(wèi)生院就是違規(guī)的。最后，鄉(xiāng)衛(wèi)生院和許醫(yī)生只能冒著超范圍執(zhí)業(yè)的風險，從事內(nèi)科、兒科等一般疾病的診療活動。

　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》一些規(guī)定有些“苛刻”

　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》施行10年來，在加強醫(yī)師隊伍的建設(shè)、規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為、保障醫(yī)師的合法權(quán)益和維護人民健康方面取得的成效是有目共睹的。國家出臺的嚴格限制變更執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)定，確實防止了隨意變更現(xiàn)象的發(fā)生，有效保證了醫(yī)療安全。但是具體到農(nóng)村地區(qū)，特別是像祁門這樣經(jīng)濟欠發(fā)達的中西部農(nóng)村地區(qū)，這些規(guī)定似乎顯得有些“苛刻”。

　　有專家認為，該法對于中西部地區(qū)農(nóng)村基層來說，是過于超前的，是造成農(nóng)村地區(qū)非法行醫(yī)的政策性原因之一。如第十四條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務(wù)。”明確規(guī)定了醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動不能超越執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。但是到了偏遠地區(qū)農(nóng)村，這些規(guī)定確實很難執(zhí)行。如安徽省祁門縣，25所衛(wèi)生院僅有206個編制，平均每所衛(wèi)生院職工少于10人，其中包括醫(yī)生、護士、檢驗、藥劑、財務(wù)等等，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生平均每所衛(wèi)生院不到5人，特別是防保型衛(wèi)生院，有的甚至只有1～2名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。而這樣的衛(wèi)生院在中西部地區(qū)，特別是人口小縣，非常普遍。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師每天面對的是各種各樣的病人，什么樣的病、什么科的病都可能碰到。讓病人找專科醫(yī)生根本不現(xiàn)實。在這樣的衛(wèi)生院，醫(yī)師要想不超范圍執(zhí)業(yè)幾乎不可能，這就意味著醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員都在違反《醫(yī)師法》的規(guī)定，在承擔著違規(guī)帶來的巨大風險，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛將處于十分不利的地位。而基層衛(wèi)生行政部門則處于一種監(jiān)管的窘境，是依法“作為”，不讓超范圍行醫(yī)的現(xiàn)象發(fā)生，還是根據(jù)實際情況“不作為”，睜一只眼閉一只眼？

　　應對執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定進行修改

　　國家在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布后，為妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)問題，2003年8月5日頒布了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)行為進行了專門規(guī)定。按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》，村衛(wèi)生室只要具備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，同時房屋、設(shè)備、藥品等配置到位，取得衛(wèi)生部門核發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》就可以在村衛(wèi)生室從事預防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)。但如果依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，同樣在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，這名醫(yī)師卻只能注冊一個執(zhí)業(yè)科目（最多不超過三個科），也就是說這名執(zhí)業(yè)醫(yī)師的從業(yè)范圍比鄉(xiāng)村醫(yī)生還要小，這顯然是荒謬的。

　　對此有專家建議，有關(guān)部門應對《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》“第六條”進行修改，如將從省級指定的進修培訓和考核合格變?yōu)榭h級指定的進修培訓和考核合格，同時將進修培訓時間縮短到3～6個月。當然縣級衛(wèi)生部門應當確保質(zhì)量，防范醫(yī)療風險。同時在醫(yī)師資格準入方面，應該對鄉(xiāng)村兩級的醫(yī)師適當放寬條件，但可以規(guī)定此種執(zhí)業(yè)資格僅適用于鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)，且只能從事一般的診療活動；在醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊方面，在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)注冊可以不分科，即參照中醫(yī)類別注冊方式，只注冊到“臨床”即可。