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醫(yī)學考研內科學輔導資料——甲亢

2009-04-17 15:58 醫(yī)學教育網
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  甲亢

  一、甲狀腺功能亢進癥 定義:多種原因引起的血循環(huán)中甲狀腺激素過量,致機體出現(xiàn)以高代謝癥狀為主的一組臨床綜合征。 甲狀腺毒癥 毒性彌漫性甲狀腺腫 甲亢的病因

  甲狀腺性甲亢

  Graves病、多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、毒性腺瘤 甲狀腺功能亢進癥(這里要強調是一個癥,不是一個?。?Graves 病

  (又叫毒性彌漫性甲狀腺腫)在病因中最多見 甲亢的病因(參照課本第 731 頁的那張表) Graves ?。磕瓯乜嫉膬热荩?

  遺傳和環(huán)境因素(外界刺激、緊張)共同作用使 T 淋巴細胞功能紊亂,繼而 B 細胞功能紊亂,甲狀腺抗 體產生(TSH 受體抗體:TRAb) 醫(yī).學教.育網搜.集整理

  臨床表現(xiàn): 高代謝癥狀

  特征性表現(xiàn):彌漫性腫大,振顫、雜音;突眼(兩側對稱);脛前粘液水腫 診斷:甲亢癥狀加上腫大、突眼任何一項即可診斷為 Graves 病 特殊類型甲亢:

  淡漠甲亢:老年多見

  甲亢危象的定義:心率大于 160 次每分、體溫大于 39 度、大汗淋漓、譫妄、嘔吐 實驗室檢查:

  總 T3、總 T4、游離 T3、游離 T4 升高;大多數甲狀腺激素以結合形式存在 甲狀腺球蛋白 影響 TBG 的因素:(重要考點)

  妊娠、病毒性肝炎,TBG 升高 腎上腺皮質激素使 TBG 降低

  反 T3:T4 在血液中形成 T3 和反 T3,反 T3 起調節(jié)杠桿的作用

  反 T3 升高的情況見于:全身疾病、病危(惡液質),系機體保護作用,低代謝

  Graves 病 TSH 顯著減少(T3T4 的抑制) 實驗室檢查:TRAb(有兩種成分) 診斷要點:1)功能診斷,確定有無甲亢

  2)部分診斷,

  3)病因診斷 治療:藥物、放射碘、手術(要掌握各項治療的適應癥和禁忌癥) 他巴唑:丙基硫氧嘧啶起始足量,不良反應:粒細胞減少或缺乏

  妊娠期檢查要測游離 T3 和游離 T4,治療甲功不能過低,保持在正常上限即可 丙基硫氧嘧啶不能通過胎盤

  TRAb 強陽性,因其可通過胎盤,造成新生兒甲亢。

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