甲亢

　　一、甲狀腺功能亢進癥 定義：多種原因引起的血循環(huán)中甲狀腺激素過量，致機體出現(xiàn)以高代謝癥狀為主的一組臨床綜合征。 甲狀腺毒癥 毒性彌漫性甲狀腺腫 甲亢的病因

　　甲狀腺性甲亢

　　Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、毒性腺瘤 甲狀腺功能亢進癥（這里要強調(diào)是一個癥，不是一個?。?Graves 病

　?。ㄓ纸卸拘詮浡约谞钕倌[）在病因中最多見 甲亢的病因（參照課本第 731 頁的那張表） Graves 病（每年必考的內(nèi)容）

　　遺傳和環(huán)境因素（外界刺激、緊張）共同作用使 T 淋巴細胞功能紊亂，繼而 B 細胞功能紊亂，甲狀腺抗 體產(chǎn)生（TSH 受體抗體：TRAb） 醫(yī).學教.育網(wǎng)搜.集整理

　　臨床表現(xiàn)： 高代謝癥狀

　　特征性表現(xiàn)：彌漫性腫大，振顫、雜音；突眼（兩側(cè)對稱）；脛前粘液水腫 診斷：甲亢癥狀加上腫大、突眼任何一項即可診斷為 Graves 病 特殊類型甲亢：

　　淡漠甲亢：老年多見

　　甲亢危象的定義：心率大于 160 次每分、體溫大于 39 度、大汗淋漓、譫妄、嘔吐 實驗室檢查：

　　總 T3、總 T4、游離 T3、游離 T4 升高；大多數(shù)甲狀腺激素以結(jié)合形式存在 甲狀腺球蛋白 影響 TBG 的因素：（重要考點）

　　妊娠、病毒性肝炎，TBG 升高 腎上腺皮質(zhì)激素使 TBG 降低

　　反 T3：T4 在血液中形成 T3 和反 T3，反 T3 起調(diào)節(jié)杠桿的作用

　　反 T3 升高的情況見于：全身疾病、病危（惡液質(zhì)），系機體保護作用，低代謝

　　Graves 病 TSH 顯著減少（T3T4 的抑制） 實驗室檢查：TRAb（有兩種成分） 診斷要點：1)功能診斷，確定有無甲亢

　　2)部分診斷，

　　3)病因診斷 治療：藥物、放射碘、手術(shù)（要掌握各項治療的適應(yīng)癥和禁忌癥） 他巴唑：丙基硫氧嘧啶起始足量，不良反應(yīng)：粒細胞減少或缺乏

　　妊娠期檢查要測游離 T3 和游離 T4，治療甲功不能過低，保持在正常上限即可 丙基硫氧嘧啶不能通過胎盤

　　TRAb 強陽性，因其可通過胎盤，造成新生兒甲亢。