臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師——心臟雜音的聽診要點，由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整如下：

　　1.最響部位和傳導(dǎo)方向

　　雜音最響部位常與病變部位有關(guān)，雜音的傳導(dǎo)方向也有一定規(guī)律。由于許多雜音具有傳導(dǎo)性，在心臟任何聽診區(qū)聽到的雜音除考慮相應(yīng)的瓣膜病外，尚應(yīng)考慮是否由其他部位傳導(dǎo)所致。

　　2.心動周期中的時期

　　可分收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音和雙期雜音。還可根據(jù)雜音在收縮期或舒張期出現(xiàn)的早、晚而進一步分為早期、中期、晚期或全期雜音。

　　3.雜音的性質(zhì)

　　指由于雜音的不同頻率而表現(xiàn)出音色與音調(diào)的不同。

　　4.強度與形態(tài)

　　即雜音的響度及其在心動周期中的變化。

　　雜音形態(tài)是指在心動周期中雜音強度的變化規(guī)律用心音圖記錄，構(gòu)成一定的形態(tài)。常見的雜音形態(tài)有5種：

　　（1）遞增型雜音：雜音由弱逐漸增強，如二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。

　?。?）遞減型雜音：雜音由較強逐漸減弱，如主動脈瓣關(guān)閉不全時的舒張期嘆氣樣雜音。

　?。?）遞增遞減型：即雜音由弱轉(zhuǎn)強，再由強轉(zhuǎn)弱，如主動脈瓣狹窄的收縮期雜音。

　?。?）連續(xù)型雜音：雜音自收縮期開始，逐漸增強，高峰在第二心音處，舒張期開始漸減。直到下一心動的第一心音前消失。

　?。?）一貫型雜音：強度大體保持一致。如二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音。

　　5.體位、呼吸和運動對雜音的影響

　?。?）體位改變：左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯。此外，迅速改變體位。由于血流分布和回心血量的改變也可影響雜音的強度，如從臥位或下蹲位迅速站立。使瞬間回心血量減少，從而使二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全及肺動脈瓣狹窄與關(guān)閉不全的雜音均減輕，而肥厚型梗阻性心肌病的雜音則增強。

　?。?）呼吸影響：深吸氣時，胸腔負壓增加，回心血量增多，從而使與右心相關(guān)的雜音增強，如三尖瓣和肺動脈瓣狹窄與關(guān)閉不全。如深吸氣后緊閉聲門做Valsalva式呼氣動作時胸腔壓力增高，回心血量減少，經(jīng)瓣膜產(chǎn)生的雜音一般都減輕，而肥厚型梗阻性心肌病的雜音增強。

　?。?）運動使心率增快，心搏增強，在一定范圍內(nèi)亦使雜音增強。