感染性心內(nèi)膜炎的防治原則是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　　1.抗生素治療：這是最重要的治療措施。

　?。?） 經(jīng)驗(yàn)性治療：在病原微生物尚未培養(yǎng)出時(shí)采用①急性SIE用萘夫西林靜注或靜滴，加氨芐西林靜注或靜滴，或加慶大霉素；②亞急性者按照常見的致病鏈球菌，選用以青霉素為主（320萬～400萬U，每4～6小時(shí)1次），加用慶大霉素。一旦鑒定出致病菌，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)作相應(yīng)調(diào)整。

　　（2）已知致病菌微生物的治療

　?、俨菥G色鏈球菌、牛鏈球菌等對(duì)青霉素敏感：首選青霉素1000萬～2000萬U/d分次靜滴，療程至少4周。小于65歲，無腎功能衰竭或第八對(duì)腦神經(jīng)損害或嚴(yán)重合并癥時(shí)，可以青霉素加慶大霉素聯(lián)合用藥。如對(duì)青霉素和頭孢菌素過敏，可用萬古霉素靜滴15mg/kg·d，分兩次靜滴，共4周。

　?、趯?duì)青霉素耐藥的鏈球菌可選用：青霉素+慶大霉素；萬古霉素。

　?、勰c球菌性心內(nèi)膜炎：青霉素+慶大霉素：氨芐西林加慶大霉素靜滴；效果不佳或不能耐受時(shí)，改用萬古霉素。療程4～6周。

　　④金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：萘夫西林或苯唑西林靜滴，共4～6周；如對(duì)青霉素和頭孢菌素過敏或無效者，可用萬古霉素4～6周。

　　⑤其他細(xì)菌：革蘭陰性桿菌感染用氨芐西林，或頭孢噻肟，或頭孢他啶；環(huán)丙沙星靜滴。

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　　治療原則為：①早期應(yīng)用；②劑量要足；療程宜長(zhǎng)；選用殺菌性抗生素；③以靜脈給藥為主；④當(dāng)病原微生物不明時(shí)，急性者選用對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素治療；亞急性者采用針對(duì)包括腸球菌在內(nèi)的大多數(shù)鏈球菌的抗生素；⑤已分離出病原體時(shí)，應(yīng)根據(jù)致病微生物對(duì)藥物敏感程度選擇抗生素；應(yīng)測(cè)定幾種抗生素的藥物最小抑菌濃度和最小殺菌濃度，作為選擇抗生素的基礎(chǔ)；⑥聯(lián)合用藥可起協(xié)同殺菌效應(yīng)，以獲得更為有效的治療效果。

　　2.外科治療

　　采用人工瓣膜置換術(shù)。其適應(yīng)證為：

　?。?）嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭；

　?。?）真菌性心內(nèi)膜炎；

　?。?）雖然充分使用抗生素治療但血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復(fù)發(fā)作；

　?。?）雖適當(dāng)抗生素治療仍反復(fù)發(fā)作大動(dòng)脈栓塞伴超聲檢查證實(shí)有贅生物（≥10mm）；

　?。?）主動(dòng)脈瓣受累致房室傳導(dǎo)阻滯。心肌或瓣環(huán)膿腫必須手術(shù)引流。