為了使您更好的了解臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特搜集相關(guān)資料供大家參考。

　　肝血管肉瘤的演變過(guò)程可能有下列5個(gè)主要途徑：①肝小葉竇內(nèi)皮細(xì)胞從非典型增生到間變細(xì)胞增生；②肝細(xì)胞初期增生，隨之萎縮和消失；③竇周間隙纖維組織增生；④進(jìn)行性竇擴(kuò)張到血腫形成；⑤竇壁細(xì)胞和匯管區(qū)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)轉(zhuǎn)化為肉瘤細(xì)胞。

　　1.大體檢查　血管肉瘤往往呈多中心性發(fā)生，多累及兩個(gè)肝葉。其肉眼觀特征是許多充滿(mǎn)血液的囊，直徑可達(dá)1～15cm，5cm者多見(jiàn)。腫瘤多為單個(gè)圓形，實(shí)體瘤生長(zhǎng)大小不等，表面呈多結(jié)節(jié)狀，界限清楚，但無(wú)包膜。較大的腫塊呈海綿狀，最大的重達(dá)3kg，可伴有血栓形成和繼發(fā)壞死。切面為灰白或棕黃膠凍狀發(fā)亮組織與出血、壞死灶交錯(cuò)排列，瘤體內(nèi)可見(jiàn)充滿(mǎn)不凝血液的大腔隙。在接觸膠質(zhì)二氧化釷或氯乙烯的病例中還常見(jiàn)有網(wǎng)織狀纖維化，脾臟腫大，但合并肝硬化者少見(jiàn)。

　　2.病理組織學(xué)檢查

　　腫瘤由紡錘狀或不規(guī)則形狀的惡性?xún)?nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，其邊界不清。細(xì)胞質(zhì)嗜酸性、核深染，形態(tài)狹長(zhǎng)或不規(guī)則，胞核核仁可大可小，同樣嗜酸性。亦可見(jiàn)大而異形的細(xì)胞核以及多核細(xì)胞，核分裂象常見(jiàn)。薄壁靜脈散布于腫瘤內(nèi)，約半數(shù)病例見(jiàn)有造血細(xì)胞灶。免疫組織學(xué)檢查可見(jiàn)瘤細(xì)胞中存在有Ⅷ因子相關(guān)抗原。腫瘤細(xì)胞沿著原有血管腔增殖，肝終端小靜脈和門(mén)靜脈分支亦顯示增殖。腫瘤細(xì)胞在肝血竇內(nèi)增殖可導(dǎo)致進(jìn)行的肝細(xì)胞萎縮，肝板斷裂，血管腔增大形成大小不一的空腔。腔壁粗糙不平，內(nèi)壁襯以腫瘤組織細(xì)胞，有時(shí)為息肉樣或乳頭狀突出物，腔內(nèi)充滿(mǎn)凝血塊和腫瘤細(xì)片。腫瘤侵及肝終端小靜脈和門(mén)靜脈分支可導(dǎo)致這些血管的堵塞，此可解釋為何腫瘤常易發(fā)生出血、梗死和壞死。有時(shí)腫瘤細(xì)胞密聚成小結(jié)節(jié)狀實(shí)性團(tuán)塊，類(lèi)似纖維肉瘤。

　　應(yīng)用免疫組織化學(xué)技術(shù)可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞中Ⅷ因子相關(guān)抗原呈陽(yáng)性。

　　在大多數(shù)病例中腫瘤可侵犯門(mén)靜脈或中央靜脈，這種情況多發(fā)生于腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)，但亦可發(fā)生在遠(yuǎn)處的肝小葉，骨髓外造血灶常見(jiàn)?？梢蛭⒀苋苎?a href="http://bhshhw.cn/jibing/pinxue/" target="_blank" title="貧血" class="hotLink" >貧血而繼發(fā)鐵質(zhì)沉著，在膠質(zhì)二氧化釷誘發(fā)的肝血管肉瘤中，容易見(jiàn)到膠質(zhì)二氧化釷沉積于網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)或游離于匯管區(qū)、Glisson鞘膜或肝終端小靜脈壁內(nèi)。該沉積物無(wú)色、可折光，HE染色沉積物通常呈粉紅和棕黃色。放射自顯影可顯示二氧化釷發(fā)出的α射線，表現(xiàn)為短的點(diǎn)狀軌跡。能量分散X射線微量分析亦可測(cè)出釷元素。由二氧化釷、醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理砷或氯乙烯引起的血管肉瘤，在非腫瘤組織中往往有肝硬化和纖維化。約1/3患者有特發(fā)性肝硬化，由明確致病因子引起的腫瘤與特發(fā)性腫瘤之間無(wú)形態(tài)學(xué)上的差別。