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毒性結節(jié)性甲狀腺腫的治療

2010-07-16 11:38 醫(yī)學教育網
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  1.手術治療是毒性結節(jié)性甲狀腺腫首選的治療方法。手術能快速去除甲狀腺內無功能的結節(jié)(不攝碘,131I治療無效)和纖維化、鈣化的病灶,極少引起甲狀腺功能低下,術后亦很少甲亢復發(fā)是一種安全有效的治療。手術范圍無須過大,可行一側腺葉切除或一側腺葉次全切除,術后結節(jié)以外的甲狀腺組織可以很快恢復其功能。

  原發(fā)性甲亢術前準備的各項原則,同樣適用于繼發(fā)性甲亢。對于甲狀腺腫大較輕、癥狀不很嚴重的患者,術前可單用普萘洛爾(心得安)準備,否則應按Graves病術前用藥方法進行充分準備。

  2.同位素131I放射治療對于全身情況差,不能耐受麻醉及手術的病人可以采用131I治療。131I治療雖然方便、安全,但由于這種病人的甲狀腺攝碘能力比Graves病的病人為差,需要較大的劑量(約增加50%~100%)才有效果,并且往往需多次給藥。因此有些患者不愿意接受,另外131I治療并不能使甲狀腺腫顯著縮小,故只適用于重要器官伴有嚴重器質性病變而不能耐受手術者。

  3.藥物治療應用硫脲類藥物治療后長期緩解率很低,只作為術前的輔助用藥。

  4.甲狀腺功能亢進性心臟病治療甲亢合并甲亢心的治療必須從兩方面入手,即在治療心臟的同時積極控制甲亢癥狀,才能使患者的心臟情況徹底好轉。心臟癥狀的控制可使用普萘洛爾和狄高辛,由于甲亢時,腎臟對狄高辛的清除率加快,因此在開始治療時劑量應稍大些。甲亢的控制可采用放射性131I治療,也可采用手術治療。甲亢心合并心衰并非手術的禁忌證,在充分準備的情況下手術是相當安全的,醫(yī)學教.育網搜集整理且甲狀腺切除后患者的心臟情況可很快改善。

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