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診斷神經(jīng)原性膀胱包括兩個(gè)部份,首先應(yīng)明確排尿功能障礙是否為神經(jīng)病變所引起,其次為神經(jīng)原性膀胱屬于哪一類(lèi)型。
一、排尿功能障礙是否為神經(jīng)病變所引起
1.病史 ①排尿功能障礙伴排便功能紊亂(如便秘、大便失禁等)者,有神經(jīng)病變的經(jīng)原性膀胱的可能。②注意有無(wú)外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓灰質(zhì)炎等病史或藥物應(yīng)用史。③注意有無(wú)尿意、膀胱膨脹等感覺(jué)的減退或喪失,如膀胱的感覺(jué)有明顯減退或增喪失,即可確診為神經(jīng)原性膀胱。
2.檢查 ①當(dāng)有會(huì)陰部感覺(jué)減退,肛門(mén)括約肌張力減退或增強(qiáng)時(shí)就可確診為神經(jīng)原性膀胱,但缺乏這些體征也不能排除神經(jīng)原性膀胱的可能醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。②注意有無(wú)脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發(fā)育不良等畸形。③有殘余尿,但無(wú)下尿路機(jī)械性梗阻。④電刺激脊髓反射試驗(yàn),此法主要試驗(yàn)膀胱和尿道的脊髓反射弧神經(jīng)是否完整(即下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有無(wú)病變)以及自大腦皮質(zhì)至陰部神經(jīng)核(脊髓中樞)的神經(jīng)元有無(wú)病變(上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有無(wú)病變)。因此,這個(gè)試驗(yàn)即可診斷是滯為神經(jīng)原性膀胱,又可區(qū)分下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變(逼尿肌無(wú)反射)和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變(逼尿肌反射亢進(jìn))。
二、鑒別兩種神經(jīng)原性膀胱的方法
1.在測(cè)量膀胱內(nèi)壓時(shí),觀(guān)察是否有無(wú)抑制性收縮;必要地采用站立位測(cè)壓、咳嗽、牽拉導(dǎo)尿管等激發(fā)方法。如出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮即屬逼尿肌反射亢進(jìn)一類(lèi)。否則,屬逼尿肌無(wú)反射一類(lèi)。
本試驗(yàn)是分類(lèi)的主要依據(jù)之一,但是:①膀胱有炎癥、結(jié)石、腫瘤及下尿路梗阻(如前列腺增生)時(shí),非神經(jīng)原性膀胱病人也可出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮。②逼尿肌反射亢進(jìn)病人在仰臥位測(cè)壓時(shí),部分病人需激發(fā)發(fā)才出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮。
2.冰水試驗(yàn) 用F16導(dǎo)尿管排空膀胱后,快速注入60ml14℃冰水。如系逼尿肌反射亢進(jìn)膀胱,在數(shù)秒鐘內(nèi),冰水(如連同導(dǎo)尿管)從尿道中被噴射而出;逼尿肌反射膀胱,冰水自導(dǎo)尿管緩慢漢出。
3.肛門(mén)括約肌張力 肛門(mén)括約肌松弛者屬逼尿肌無(wú)反射一類(lèi)。
4.尿道閉合壓力圖 最大尿道閉合壓力正?;蚋哂谡U邔俦颇蚣》瓷淇哼M(jìn),最大尿道閉合壓力低于正常者屬逼尿肌無(wú)反射。
5.尿道阻力 測(cè)定正常尿道阻力為10.6kPa(80mmHg)。逼尿肌無(wú)反射者尿道低于正常。
以上各項(xiàng)檢查中,觀(guān)察是否有無(wú)抑制性收縮比較準(zhǔn)確,其他幾乎檢查,錯(cuò)誤機(jī)會(huì)較多。錯(cuò)誤的原因可能為“混合”醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理病變一類(lèi)(Bors分類(lèi))神經(jīng)原性膀胱,即逼尿肌的神經(jīng)病變與尿道外括約肌的神經(jīng)病變不屬于同一水平。
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