產(chǎn)科休克是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中的一部分考點，希望臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生認真復(fù)習(xí)，順利通過臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

　　1.失血性休克

　　（1）妊娠期：

　?、賹m外妊娠：流產(chǎn)或子宮破裂。

　　②宮內(nèi)妊娠：不全流產(chǎn)，過期流產(chǎn)，前置胎盤，胎盤早剝，宮頸妊娠，凝血機制障礙。

　?。?）分娩期：外陰、陰道靜脈曲張破裂出血，陰道、宮頸、子宮損傷或破裂，宮旁靜脈叢破裂，闊韌帶血腫，帆狀胎盤等出血。

　?。?）胎兒娩出后：產(chǎn)后出血：子宮收縮不良，胎盤滯留或殘留，部分植入胎盤，軟產(chǎn)道裂傷，凝血機制障礙。剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口裂開。

　　2.非失血性休克

　?。?）麻醉反應(yīng)：麻醉藥過敏，麻醉藥過量，腰麻或硬膜外麻醉誤入脊髓腔。

　　（2）手術(shù)操作：胎盤滯留反復(fù)擠壓子宮致子宮內(nèi)翻，手剝離胎盤，刮宮，中期引產(chǎn)宮腔內(nèi)注藥，創(chuàng)傷性休克。

　?。?）仰臥位低血壓綜合征：妊娠足月仰臥位分娩，子宮壓迫主動脈使回心血量減少，可發(fā)生休克，國外有文獻報道，剖宮產(chǎn)產(chǎn)床以傾斜30o施術(shù)為宜。

　　（4）低鈉綜合征：長期食用低鹽或無鹽飲食，服利尿劑或中暑脫水，鈉丟失。

　　（5）流產(chǎn)或產(chǎn)褥期感染敗血癥：特別是非法墮胎和舊法接生，易發(fā)生革蘭陰性細菌感染內(nèi)毒素感染癥狀險惡。感染性休克是產(chǎn)科感染嚴重的并發(fā)癥，常見的病原菌有：

　?、賲捬蹙撼Ｒ姷臑閰捬跞樗釛U菌，類桿菌，消化球菌，消化鏈球菌，大腸埃希桿菌，產(chǎn)氣桿菌，銅綠假單胞菌，脆弱桿菌，還有破傷風(fēng)桿菌。

　?、阪溓蚓焊锾m陽性球菌，分為甲，乙，丙3類，其中乙型溶血性鏈球菌致病力最強。產(chǎn)生溶血素和多種酶類，易引起感染擴散和敗血癥，為產(chǎn)科感染的重要菌種。近年來研究乙類鏈球菌（GBS）在婦女生殖系統(tǒng)帶菌率相當(dāng)高，可引起孕產(chǎn)婦的感染，包括絨毛膜炎，羊膜炎，敗血癥，泌尿道感染，以及因之而引起的晚期流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育不良（IUGR）、早產(chǎn)和胎膜早破等。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理并證明Ⅰa和Ⅲ型為主要致病血清型，在發(fā)達國家Ⅲ型約占2/3.

　?、燮咸亚蚓焊锾m陽性球菌，分為金黃，白色，檸檬色3類，其中金黃色葡萄球菌治病力最強，易引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移膿腫，易產(chǎn)生抗藥性，是婦產(chǎn)科手術(shù)的重要細菌。盡管有抗生素控制感染，但細菌抗藥和菌群變異仍應(yīng)重視。

　?。?）栓塞：羊水栓塞，血栓栓塞，空氣栓塞多經(jīng)子宮血竇致靜脈栓塞，肺動脈高壓，若栓子小也可通過肺毛細血管至肺靜脈發(fā)生腦栓塞。彌散性血管內(nèi)凝血。

　?。?）微血管病性溶血：Hellp綜合征Weinstein（1982）首次報道妊娠期高血壓疾病并發(fā)溶血，肝酶高，血小板減少，簡稱Hellp綜合征。此綜合征依靠化驗室篩查確診。延遲診斷，處理不及時，可導(dǎo)致肝，腦，腎出血，休克，激活血管內(nèi)凝血。