骨盆骨折(fracture of pelvis)可由直接外力、間接外力和肌肉的牽拉所引起。骨盆結(jié)構(gòu)堅固，平時不易骨折，如果發(fā)生骨折，說明外力相當(dāng)猛烈。該疾病的病因：

　　主要是由于外傷性因素引起。骨盆系一完整的閉合骨環(huán)。由骶尾骨和兩側(cè)髖骨（恥骨、坐骨和髂骨）構(gòu)成。骨盆對盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用。當(dāng)骨折時，也容易損傷這些器官，盆腔內(nèi)臟器，雖男女不同，但其排列次序基本一致，由前至后為沁尿、生殖和消化三個系統(tǒng)的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易損傷。由于盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質(zhì)骨，因而骨盆骨折時，常常出血很嚴(yán)重。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.表現(xiàn)：骨盆骨折后局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑。骨盆擠壓試驗和分離試驗時骨折疼痛加劇.若尾骨骨折，坐時疼痛加重，尾椎有明顯的壓痛。

　　嚴(yán)重的骨盆骨折常伴有盆腔內(nèi)臟器的損傷，也是引起死亡的主要原因。常有尿道損傷，可出現(xiàn)尿道口滴血，排尿困難，會陰部有血腫，還有膀胱破裂，病人可出現(xiàn)血尿。如尿液進(jìn)入腹腔，且可見腹痛、惡心、嘔吐等腹膜刺激征；還可有直腸破裂，病人出現(xiàn)下腹部疼痛，有里急后重感；如果腹膜內(nèi)直腸破裂時，可出現(xiàn)腹膜刺激征；而腹膜外直腸破裂，則在肛門周圍發(fā)生嚴(yán)重感染；還可見有盆腔內(nèi)的血管及神經(jīng)損傷，大的血管損傷可出現(xiàn)血壓下降，甚至休克；神經(jīng)損傷可出現(xiàn)臀部或肢體局部麻木，感覺減退消失，肌肉萎縮等。

　　2.診斷

　　⑴患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。

　　⑵疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。局部腫脹，在會陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。從兩側(cè)髂嵴部位向內(nèi)擠壓或向外分離骨盆環(huán)，骨折處均因受到牽扯或擠壓而產(chǎn)生疼痛(骨盆擠壓分離試驗)。

　　⑶患側(cè)肢體縮短，從臍至內(nèi)踝長度患側(cè)縮短。但從髂前上棘至內(nèi)踝長度患側(cè)常不縮短股骨頭中心脫位的例外。在骶髂關(guān)節(jié)有脫位時，患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短。表示髂后上棘向后、向上、向中線移位。

　　3.影像學(xué)表現(xiàn)

　?、殴桥璀h(huán)骨折：骨折線貫穿骨盆環(huán)狀結(jié)構(gòu)，使骨盆環(huán)中斷。單發(fā)骨折常見有單側(cè)恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離、單側(cè)髂骨骨折、髖臼骨折和單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫位伴有小片骨折。多發(fā)骨折常見有兩側(cè)恥骨支骨折、恥骨支骨折伴恥骨聯(lián)合分離、恥骨伴髂骨骨折和恥骨骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位。

　　⑵骨盆邊緣骨折：常見的有髂骨翼骨折，恥骨單支部分骨折，髖臼邊緣骨折和骶尾骨骨折等，骨折線形可呈橫形或斜形，移位可不甚明顯。

　?、枪桥杷好摴钦郏汗钦鄣牟课怀Ｎ挥趶?qiáng)大肌肉附著的地方，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨結(jié)節(jié)等，骨折碎片常較少，并常有移位。

　　4.并發(fā)癥

　?、鸥鼓ず笱[。骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內(nèi)出血鑒別，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺，但穿刺不宜過深，以免進(jìn)入腹膜后血腫內(nèi)，誤認(rèn)為是腹腔內(nèi)出血。故必需嚴(yán)密細(xì)致觀察，反復(fù)檢查。

　?、颇虻阑虬螂讚p傷。對骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見。患者可出現(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。

　?、侵蹦c損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。

　?、壬窠?jīng)損傷。多在骶骨骨折時發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴(yán)重時可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，予后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷予后好，一般一年內(nèi)可望恢復(fù)。

　　醫(yī)技檢查

　　該疾病的輔助檢查方法主要是影象學(xué)檢查，主要有以下表現(xiàn)：

　　1.骨盆環(huán)骨折：骨折線貫穿骨盆環(huán)狀結(jié)構(gòu)，使骨盆環(huán)中斷。單發(fā)骨折常見有單側(cè)恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離、單側(cè)髂骨骨折、髖臼骨折和單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫位伴有小片骨折。多發(fā)骨折常見有兩側(cè)恥骨支骨折、恥骨支骨折伴恥骨聯(lián)合分離、恥骨伴髂骨骨折和恥骨骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位。

　　2.骨盆邊緣骨折：常見的有髂骨翼骨折，恥骨單支部分骨折，髖臼邊緣骨折和骶尾骨骨折等，骨折線形可呈橫形或斜形，移位可不甚明顯。

　　3.骨盆撕脫骨折：骨折的部位常位于強(qiáng)大肌肉附著的地方，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨結(jié)節(jié)等，骨折碎片常較少，并常有移位。

　　診斷依據(jù)

　　1.有外傷史。

　　2.常伴有休克。翻身、坐、站及行走困難。

　　3.局部腫脹、疼痛和壓痛，骨盆分離及擠壓試驗陽性。骶尾部骨折脫位者肛門指診有觸痛，腹后壁血腫大時，下腹部較隆起并有壓痛。

　　4.注意有無膀胱、尿道、血管、神經(jīng)及其他臟器組織損傷。

　　5.X線攝片可明確骨折情況。

　　容易誤診的疾病

　　對骨折具體位置的鑒別診斷是該疾病的重點(diǎn)：

　　1.骨盆環(huán)骨折：骨折線貫穿骨盆環(huán)狀結(jié)構(gòu)，使骨盆環(huán)中斷。單發(fā)骨折常見有單側(cè)恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離、單側(cè)髂骨骨折、髖臼骨折和單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫位伴有小片骨折。多發(fā)骨折常見有兩側(cè)恥骨支骨折、恥骨支骨折伴恥骨聯(lián)合分離、恥骨伴髂骨骨折和恥骨骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位。

　　2.骨盆邊緣骨折：常見的有髂骨翼骨折，恥骨單支部分骨折，髖臼邊緣骨折和骶尾骨骨折等，骨折線形可呈橫形或斜形，移位可不甚明顯。

　　3.骨盆撕脫骨折：骨折的部位常位于強(qiáng)大肌肉附著的地方，如髂前上棘、髂前下棘和坐骨結(jié)節(jié)等，骨折碎片常較少，并常有移位。

　　治療原則

　　應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。

　　1.休克的防治?；颊咭蚋鼓ず蟠罅砍鲅：喜⑿菘?。應(yīng)嚴(yán)密觀察進(jìn)行輸血、輸液、骨盆骨折的輸血可多達(dá)數(shù)千毫升，若經(jīng)積極搶救大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未能糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動脈，或經(jīng)導(dǎo)管行髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)。

　　2.膀胱破裂可進(jìn)行修補(bǔ)，同時作恥骨上膀胱造瘺術(shù)。對尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。若導(dǎo)尿管插入有困難時，可進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術(shù)。

　　3.直腸損傷，應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。

　　4.骨盆骨折的處理

　?、艑桥柽吘壭怨钦?。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3～4周即可。

　?、茖桥鑶苇h(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。骨盆兜帶用厚帆布制成，其寬度上抵髂骨翼，下達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子，懸吊重量以將臀部抬離床面為宜。5～6周后換用石膏短褲固定。

　?、菍桥桦p環(huán)骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法復(fù)位。復(fù)位方法是病人仰臥時，兩下肢分別由助手把持作牽引，用寬布帶襯厚棉墊繞過會陰部向頭側(cè)作對抗?fàn)恳g(shù)者先將患側(cè)髂骨向外輕輕推開，以松介嵌插，然后助手在牽引下將患側(cè)下肢外展，術(shù)者用雙手將髂骨嵴向遠(yuǎn)側(cè)推壓，矯正向上移位，此時可聽到骨折復(fù)位的“喀嚓”聲，病人改變健側(cè)臥位，術(shù)者用手掌擠壓髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部墊薄棉墊，用寬15～20cm膠布條環(huán)繞骨盆予以固定。同時患肢作持續(xù)骨牽引。3周后去骨牽引，6～8周后去固定的膠布。固定期間行股四頭肌收縮和關(guān)節(jié)活動的鍛煉。3個月后可負(fù)重行走。

　　5.對有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下，用手指經(jīng)肛門內(nèi)將骨折向后推擠復(fù)位。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴(yán)重者，可在局部作強(qiáng)地松龍封閉。

　　6.髖關(guān)節(jié)中心性脫位，除患肢作骨牽引外，于大粗隆處宜再作一側(cè)方牽引。予以復(fù)位。

　　7.對累及髖臼的錯位性骨折，手法不能整復(fù)時，應(yīng)予以開放復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)髖臼的介剖關(guān)節(jié)面。

　　預(yù)防

　　該疾病無特殊的預(yù)防措施，主要是注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷。

　　而術(shù)后的功能鍛煉對病人較為重要，應(yīng)向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法。功能鍛煉方式依骨折程度而異。

　　1.不影響骨盆環(huán)完整的骨折：

　?、艈渭円惶幑钦郏瑹o合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替(健側(cè)在下)。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。

　?、苽?周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動。

　?、莻?～3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。

　?、葌?～4周，不限制活動，練習(xí)正常行走及下蹲。

　　2.影響骨盆環(huán)完整的骨折：

　?、艂鬅o合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動。

　?、苽蟮?周開始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。

　?、莻蟮?周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動，先被動，后主動。

　　⑷傷后第6～8周(即骨折臨床愈合)，拆除牽引固定，扶拐行走。

　?、蓚蟮?2周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行。