頸椎病(cervical spondylosis)是由于頸椎間盤(pán)退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和其他型，臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。

　　該病可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多，具有發(fā)病率高、治療時(shí)間長(zhǎng)、治療后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。

　　一般認(rèn)為椎間盤(pán)是人體最早最易隨年齡而發(fā)生退行改變的組織，與勞損、外傷有重大關(guān)系。正常椎間盤(pán)髓核含水80%、纖維環(huán)含水65%，隨年齡的增大，含水量逐漸減少，因而逐漸失去彈性和韌性。故年齡大者易患椎間盤(pán)疾病（40歲以上），當(dāng)椎間盤(pán)破裂或脫出后，含水量更少，椎間盤(pán)軟弱，失去了支撐重量作用，椎間隙狹窄、脊柱彎曲時(shí)椎體前后錯(cuò)動(dòng)，產(chǎn)生椎體間不穩(wěn)。纖維環(huán)外層有神經(jīng)根后支分出來(lái)的竇椎神經(jīng)分布，當(dāng)纖維環(huán)受到異常壓力，如膨出、錯(cuò)動(dòng)等可刺激竇椎神經(jīng)而反射到后支，引起頸肩痛，項(xiàng)肌痙攣等癥狀。椎間盤(pán)破裂脫出向后方可以壓迫脊髓，引起癥狀。當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成時(shí)，易使椎間孔處神經(jīng)根嵌壓出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，同時(shí)可壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈的交感神經(jīng)支，引起椎動(dòng)脈痙攣或狹窄，影響腦部供血。

　　頸椎病除了以上的病理原因外，還與以下因素有關(guān)：①外傷常是誘發(fā)頸椎疾病的因素，包括直接外力打擊頭部或頸部、間接外力引起頸椎過(guò)伸活過(guò)屈損傷及醫(yī)源性因素，臨床常見(jiàn)下頸椎易發(fā)生勞損或外傷而產(chǎn)生病變。②頸椎椎管狹窄問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)頸椎病患者40歲以上較多，由于年歲大后椎間盤(pán)退變，椎體增生、椎間隙變窄、黃韌帶增厚、頸椎變短、脊髓變短增粗，這些因素都會(huì)使頸椎椎管直接或間接變狹窄。③運(yùn)動(dòng)和頸椎病的關(guān)系，當(dāng)活動(dòng)時(shí)突出物與神經(jīng)或脊髓相互摩擦，造成局部充血和腫脹，可使癥狀出現(xiàn)或加重。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.局部型頸椎病

　?、虐Y狀：頸后部疼痛不適，放射到枕頂部或肩部，頭頸活動(dòng)因疼痛而部分受限，一側(cè)嚴(yán)重者頭偏向一側(cè)，患者常用手托住下頜以緩解疼痛。

　?、企w征：頸項(xiàng)肌緊張，一側(cè)或雙側(cè)有壓痛點(diǎn)，頭顱活動(dòng)部分受限，X線片上頸椎生理弧度在病變節(jié)段中斷，此節(jié)段小關(guān)節(jié)分開(kāi)，有時(shí)稱之為半脫位。因肌痙攣頭偏歪，側(cè)位X線片上出現(xiàn)椎體后緣一部分有重影，小關(guān)節(jié)也一部分有重影，稱雙邊雙突。

　　2.神經(jīng)根型頸椎病

　?、虐Y狀：頸部、枕部以及肩部疼痛，并按神經(jīng)根分布向下放射到前臂和手指。輕者為持續(xù)性酸痛、脹痛，重者可如刀割樣、針刺樣，表現(xiàn)為與受累神經(jīng)一致的神經(jīng)干性痛或神經(jīng)叢性痛，同時(shí)有感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減弱和感覺(jué)障礙。

　?、企w征：頸椎活動(dòng)受限，頸項(xiàng)肌肉緊張，在斜方肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌或胸大肌上找到壓痛點(diǎn)；Eaton征、Spurling征陽(yáng)性；腱反射減弱；肌萎縮。

　　3.脊髓型頸椎?。汉冒l(fā)于40～60歲年齡段，常是多節(jié)段病變，因?yàn)闊o(wú)神經(jīng)根型痛苦，故早期很少就診，常見(jiàn)侵犯椎體束，患者常訴手足無(wú)力，下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，不能快步，手握力差，持物易墜落，有時(shí)感四肢麻木，腳落地似踩棉感，有的胸或腰部有束帶感或負(fù)重感。重癥者可出現(xiàn)行走困難，二便失禁后尿潴留，甚至四肢癱瘓臥床不起。四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，而腹壁反射、提睪反射和肛門(mén)反射減弱或消失，Hoffmann征、臏陣攣及Babinski征等陽(yáng)性。

　　通?？煞譃?型：①中央型，以上肢癥狀為主；②周圍型，以下肢癥狀為主；③前中央血管型，上下肢同時(shí)出現(xiàn)癥狀。

　　4.椎動(dòng)脈型頸椎病：主要是椎-基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)，常見(jiàn)是頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、記憶力減退，較少見(jiàn)的癥狀有聲音嘶啞、吞咽困難、眼肌癱瘓、復(fù)視、視物不清、瞳孔縮小、眼瞼下垂，Horner征、聽(tīng)力減退，還可有心臟癥狀，如心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩，多汗或少汗，若伴有神經(jīng)根壓迫則癥狀更復(fù)雜。頭顱旋轉(zhuǎn)引起眩暈甚至猝倒是本病的特點(diǎn)。

　　5.交感神經(jīng)型頸椎病：中年婦女為多，可與神經(jīng)根型頸椎病合并發(fā)生，有交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀，如眼瞼無(wú)力、視力模糊、瞳孔擴(kuò)大、眼窩脹痛、流淚，頭痛、偏頭痛，頭暈，枕頸部痛，心動(dòng)過(guò)速或緩慢，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢冰涼，局部溫度下降，肢體遇冷出現(xiàn)針刺感，繼而紅腫疼痛，也可有血管擴(kuò)張現(xiàn)象，出現(xiàn)手指發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛、感覺(jué)過(guò)敏等。

　　6.混合型頸椎?。?兩種以上壓迫因素同時(shí)存在，臨床表現(xiàn)重疊存在。

　　醫(yī)技檢查

　　1.X線檢查：是頸椎病首選檢查方法，可顯示頸椎生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄。動(dòng)力性過(guò)伸、過(guò)屈位可示頸椎階段不穩(wěn)定，椎間位移距離大于3mm，頸椎管矢狀徑小于13mm.

　　2.CT檢查：可以清楚地顯示椎管內(nèi)情況，如頸椎間盤(pán)突出，頸椎管矢狀徑變小，黃韌帶肥厚，硬膜間隙脂肪消失，脊髓受壓等等。

　　3.MRI檢查：T1加權(quán)像示椎間盤(pán)向椎管內(nèi)突入，T2加權(quán)像示硬膜囊間隙消失，椎間盤(pán)呈低信號(hào)，脊髓受壓或脊髓內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)，同時(shí)可以鑒別其他如腫瘤、感染等疾病，是目前診斷脊髓病變最好的方法。

　　4.椎管造影：可以明確椎管內(nèi)病變，如脊髓內(nèi)、外壓迫，以及脊柱解剖結(jié)構(gòu)的損傷和病變所形成的神經(jīng)壓迫，為確定病變階段水平和病變范圍提供輔助診斷。

　　診斷依據(jù)

　　1.神經(jīng)根型頸椎病

　?、乓粋?cè)或雙側(cè)手臂麻木無(wú)力、疼痛，伴頸部活動(dòng)受限。

　?、破つw感覺(jué)障礙呈節(jié)段性分布，肱二、三頭肌腱反射減弱或消失，肌力、肌張力減低，肱二頭肌、上肢前臂肌、大小魚(yú)際、骨間肌可有輕、中度萎縮。

　?、亲甸g孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

　?、阮i椎X線檢查：可見(jiàn)椎間隙變窄、椎間孔變小、骨質(zhì)增生、頸椎生理曲線變直、反弓、“S”形或成角、項(xiàng)韌帶鈣化等。

　?、杉‰妶D檢查：可顯示纖維電位，正相電位等。

　　⑹應(yīng)排除前斜角肌綜合征，頸肋或胸腔出口綜合征。

　　2.脊髓型頸椎病

　?、哦嘁?jiàn)于中、老年人，男：女為2.3:1。

　?、婆R床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、自主神經(jīng)和肛門(mén)括約肌功能障礙。

　?、腔舴蚵麝?yáng)性(Hoffmann)或可疑陽(yáng)性，伴或不伴下肢肌張力增高。

　?、萖線片：顯示椎間關(guān)節(jié)移位，椎體后緣骨質(zhì)增生，頸曲變異。CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受壓或椎管狹窄。

　?、裳荡┐蹋嚎显囼?yàn)陽(yáng)性，腦脊液蛋白含量增加。

　　3.椎動(dòng)脈型頸椎病

　　⑴多見(jiàn)于中年人，病程緩慢，無(wú)明顯外傷史。

　　⑵有持續(xù)性頭痛(或偏頭痛)、頭昏、耳鳴、惡心、嘔吐或出現(xiàn)一過(guò)性眩暈，甚至突然昏倒。

　?、亲甸g孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

　?、阮i椎X線檢查：骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變小、椎體移位或頸曲異常。

　　⑸多譜勒、B超可見(jiàn)椎動(dòng)脈走行變異，管徑變小，每分鐘血流量減少等。

　?、恃壅痤潏D檢查：呈陽(yáng)性

　　4.交感神經(jīng)型頸椎病

　?、懦０橛蓄i椎病神經(jīng)根型的癥狀及陽(yáng)性體征。

　?、朴蟹瓷湫越桓猩窠?jīng)刺激癥狀，如視力模糊、瞳孔散大、心動(dòng)過(guò)速或心律不齊、同側(cè)面部充血、出汗、頭痛、咽部有異物感及血壓升高等癥狀。

　　容易誤診的疾病

　　1.凡有頸肩痛并放射到手臂者均應(yīng)與神經(jīng)根型頸椎病鑒別，如頸部扭傷、頸肩部肌肉筋膜炎、肩周炎、網(wǎng)球肘，以及周圍神經(jīng)嵌壓綜合征如胸廓出口綜合征、肘管綜合征、橈管綜合征和尺管綜合征等，以上疾病在臨床都比較常見(jiàn)，有相似的表現(xiàn)，也有各自特殊的體征，通過(guò)詳細(xì)查體，以及影像學(xué)檢查、肌電圖檢查比較容易鑒別。

　　2.肌萎縮側(cè)索硬化癥：應(yīng)與脊髓型頸椎病鑒別，該病多見(jiàn)于40歲左右，發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，常以肌無(wú)力改變?yōu)橹饕Y狀，一般無(wú)感覺(jué)障礙，肌萎縮以手內(nèi)在肌明顯，并由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展。EMG示胸鎖乳突肌和舌肌出現(xiàn)自發(fā)電位。

　　3.脊髓空洞癥：應(yīng)與脊髓型頸椎病鑒別，該病系脊髓慢性退行性變，脊髓內(nèi)空洞形成，白質(zhì)減少，膠質(zhì)增生，多見(jiàn)于青壯年，病人可出現(xiàn)感覺(jué)分離現(xiàn)象：痛、溫覺(jué)消失，觸覺(jué)及深感覺(jué)存在，因關(guān)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破碎脫落，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大或異常運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)性、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎稱之為Charcot關(guān)節(jié)，MRI檢查可見(jiàn)脊髓內(nèi)有與腦脊液相同之異常信號(hào)區(qū)。此外頸椎骨質(zhì)脫位損傷脊髓、頸椎骨結(jié)核、骨腫瘤等也應(yīng)與脊髓型頸椎病鑒別。

　　4.Meniere病、內(nèi)耳藥物中毒、位置性眩暈、神經(jīng)官能癥、眼肌疾患及顱內(nèi)血管病變等應(yīng)與椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別，頸椎動(dòng)力位片示頸椎不穩(wěn)和椎動(dòng)脈造影或磁共振成像椎動(dòng)脈顯影（MRA）顯示椎動(dòng)脈狹窄、迂曲或不通等，可作為此型頸椎病診斷的參考。

　　5.神經(jīng)官能癥以及某些心腦血管疾病應(yīng)與交感型頸椎病鑒別，如X線頸椎動(dòng)力位拍片示有頸椎不穩(wěn)時(shí)，用5%普魯卡因5～8ml行頸椎硬膜外封閉后，若原有癥狀消失可診斷交感型頸椎病。

　　治療原則

　　1.非手術(shù)治療：適應(yīng)證：①局部型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病或上述各型之間的混合型頸椎病主要采取非手術(shù)治療；②早期脊髓型頸椎病，脊髓造影無(wú)梗阻或僅部分梗阻者，或脊髓型頸椎病病程超過(guò)2年而不易手術(shù)者； ③年老體弱，或心、肝、肺、腎等重要臟器功能不良而不能耐受手術(shù)者；④頸椎病的診斷尚未明確而需進(jìn)一步觀察者；⑤有精神病或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥合并有頸椎病者。方法：①頸椎牽引；②圍領(lǐng)可限制頸部活動(dòng)，特別是對(duì)頸部不穩(wěn)者效果更好；③理療常用離子導(dǎo)入療法、超短波療法、石蠟療法及熱療等；④推拿按摩；⑤針灸或穴位封閉治療；⑥用小圓應(yīng)枕，適當(dāng)功能練習(xí)；⑦中西藥療法，包括活血化瘀、改善微循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如頸復(fù)康顆粒、西樂(lè)保、彌可保等?？傊?，采用上述保守療法治療，減輕工作負(fù)擔(dān)或完全休息，絕大多數(shù)病人癥狀可緩解，1～2個(gè)月后可恢復(fù)工作。但對(duì)脊髓型頸椎病患者的治療效果很差，若應(yīng)用綜合療法無(wú)效而又有手術(shù)指征者，則應(yīng)盡早應(yīng)用手術(shù)療法，以免耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

　　2.手術(shù)治療：適應(yīng)證：①經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的保守治療半年無(wú)效者；②癥狀進(jìn)行性加重，尤神經(jīng)根性疼痛劇烈，影響正常工作和生活者；③上肢某些肌肉，尤其手內(nèi)在肌無(wú)力、萎縮，應(yīng)采取手術(shù)治療；④脊髓型頸椎病，由于疾病自然史顯示癥狀將逐漸發(fā)展加重，故應(yīng)確診后及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)目的：是對(duì)脊髓、神經(jīng)構(gòu)成致壓物的組織、骨贅、椎間盤(pán)和韌帶切除或椎管擴(kuò)大成形，使脊髓和神經(jīng)得到充分減壓和通過(guò)植骨或內(nèi)固定行頸椎融合，獲得頸椎的穩(wěn)定性。手術(shù)方法：主要依據(jù)頸椎病病理及臨床情況來(lái)決定行頸椎前路或后路手術(shù)，其方法包括頸椎前路減壓及椎間融合術(shù)、頸前路長(zhǎng)窗式擴(kuò)大減壓及椎間融合、后路椎間盤(pán)突出切除術(shù)、前路鉤椎關(guān)節(jié)切除椎間孔切開(kāi)及椎體間融合術(shù)、頸椎前路髓核摘除術(shù)、頸椎半側(cè)椎板切除減壓、頸椎全椎板切除術(shù)等，每種手術(shù)方法都有其一定的適應(yīng)證。

　　預(yù)后

　　頸椎病臨床表現(xiàn)和分型較為復(fù)雜，易與其他疾病混淆，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正規(guī)治療，預(yù)后較為理想，若待疾病發(fā)展至后期，尤其是脊髓受壓較為嚴(yán)重，甚至有脊髓變性，四肢肌肉出現(xiàn)萎縮、癱瘓時(shí)，預(yù)后多較差。