急性化膿性腱鞘炎(acute purulent tenosynovitis)是手部深部刺傷感染后引起的炎癥，亦可由附近組織感染蔓延而發(fā)生。致病菌多為金黃色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少見。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.病情發(fā)展迅速，24小時(shí)后，疼痛及局部炎癥反應(yīng)即較明顯。

　　2.由于感染發(fā)生在腱鞘內(nèi)，與膿性指頭炎一樣，疼痛非常劇烈，病人整夜不能入睡，多同時(shí)有全身癥狀。化膿性腱鞘炎如不及時(shí)切開引流或減壓，鞘內(nèi)膿液積聚，壓力將迅速增高，以致肌腱發(fā)生壞煞費(fèi)苦心，患指功能喪失。炎癥亦可蔓延到手背深部間隙或經(jīng)滑液囊擴(kuò)散到腕部和前臂。

　　3.典型的腱鞘炎體征為

　?、呕贾赋┕?jié)外，呈明顯的均勻性腫脹，皮膚極度緊張。

　?、苹贾杆械年P(guān)節(jié)輕度彎曲，常處于腱鞘的松弛位置，以減輕疼痛。

　?、侨魏挝⑿〉谋恢У纳熘高\(yùn)動(dòng)，均能引起劇烈疼痛。

　?、葯z查時(shí)，沿整個(gè)腱鞘均有壓痛?；撔匝装Y局限在堅(jiān)韌的鞘套內(nèi)，故不出現(xiàn)波動(dòng)。

　　4.尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊的感染，多分別由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺側(cè)滑液囊感染：小魚際處和小指腱鞘區(qū)壓痛，尤以小魚際隆起與掌側(cè)橫紋交界處最為明顯。小指及無名指呈半屈位，如試行將其伸直，則引起劇烈疼痛。②橈側(cè)滑液囊感染：拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，壓痛區(qū)在拇指及大魚際處。

　　5.并發(fā)癥：早期治療與膿性指頭炎相同，若經(jīng)積極治療仍無好轉(zhuǎn)者，如果沒有早期切開減壓，可發(fā)生肌腱騰空而起面而壞死。

　　醫(yī)技檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查。對膿液的檢查可以發(fā)現(xiàn)膿性細(xì)菌，血液白細(xì)胞可增加。

　　診斷依據(jù)

　　1.常有手部損傷或感染史。

　　2.患部明顯腫脹，劇烈疼痛，沿腱鞘壓痛明顯。

　　3.患指呈半屈曲狀，被動(dòng)伸直疼痛加劇。

　　4.發(fā)熱及全身癥狀明顯。

　　容易誤診的疾病

　　在診斷方面，主要有以下幾點(diǎn)需要注意：

　　1.患部明顯腫脹，劇烈疼痛，沿腱鞘明顯壓痛。

　　2.患指呈半屈曲狀，伸指活動(dòng)疼痛加劇。

　　3.?？珊喜⒒壹伴g隙的感染。

　　4.可伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

　　治療原則

　　早期治療與膿性指頭炎相同。若經(jīng)積極治療仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)早期切開減壓，以防止肌腱騰空而起面而壞死。

　　在手指側(cè)面做長切口，與手指長軸平行。不能在掌面正中做切口，否則易使肌腱脫出，發(fā)生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響患指伸直。手術(shù)時(shí)要小心認(rèn)清腱鞘，不能傷及血管和神經(jīng)，尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊感染時(shí)，切口分別在小魚際及大魚際處。切口近端至少距離腕1.5cm，以免切斷正中神經(jīng)的分支。另一種方法是在腱鞘上和滑囊上做兩個(gè)小切口，排出膿液，然后分別插入細(xì)塑料管進(jìn)行沖洗。術(shù)后從一根細(xì)塑料管持續(xù)滴注抗生素溶液，另一根作為排出液體的通道，療效較好，病人的痛苦也較小。

　　預(yù)防

　　主要是注意術(shù)后的護(hù)理：

　　1.將患者手固定在功能位置，以懸?guī)У跗?。睡臥時(shí)手部墊高。

　　2.每次換藥前用溫?zé)釤o菌液體浸泡。

　　3.給予適當(dāng)?shù)目股亍?

　　4.感染控制后，立即開始練習(xí)自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，以防指關(guān)節(jié)強(qiáng)直。腱鞘炎切開引流后，早期活動(dòng)可減少肌腱粘連，理療可促進(jìn)功能恢復(fù)。

　　5.如引流暢通，但傷口久不愈合，應(yīng)檢查有無骨或關(guān)節(jié)感染，或肌腱壞死。必要時(shí)作X線攝片檢查。