淋病是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料與廣大臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考生分享！

臨床表現(xiàn)：

淋病易于傳染和重復(fù)感染，易于合并衣原體等的感染，易于出現(xiàn)合并癥及后遺癥，所以應(yīng)引起足夠的重視。淋病奈瑟菌感染部位、感染時(shí)間長(zhǎng)短、感染株毒力、感染的程度、機(jī)體敏感性及是否同時(shí)伴有沙眼衣原體等影響臨床表現(xiàn)。

[1]男性無(wú)合并癥淋病

（一）急性淋球菌性尿道炎（急性淋病）潛伏期1～14天，常為2～5天。

1.急性前尿道炎先出現(xiàn)尿道口紅腫，發(fā)癢，輕微刺痛，有稀薄黏液流出。約2天后分泌物變黏稠呈膿性，膿液呈深黃色或黃綠色，并有尿道刺激癥狀?；颊哂心蝾l、尿急及尿痛癥狀，排尿開(kāi)始尿疼明顯。夜間陰莖可有痛性勃起。

檢查時(shí)尿道口紅腫，輕輕擠壓尿道即可見(jiàn)尿道口有黃色膿液。陰莖可紅腫，有壓痛。包皮可因炎性腫脹而不能翻起，在包皮與龜頭間可見(jiàn)膿液。腹股溝淋巴結(jié)可腫大、紅腫、疼痛，亦可化膿破潰。

2.急性后尿道炎急性前尿道炎發(fā)病2周后約60%的患者淋球菌侵犯后尿道，出現(xiàn)尿意窘迫，尿頻，一晝夜可達(dá)10余次，急性尿潴留。尿痛特點(diǎn)是排尿終末時(shí)疼痛或疼痛加劇，呈針刺樣，還有會(huì)陰墜痛，偶有終末血尿。

急性淋菌性尿道炎可伴發(fā)熱（38℃）、頭痛及全身不適。

（二）慢性淋菌性尿道炎因治療不徹底、淋球菌可隱伏于尿道體、尿道隱窩、尿道旁腺使病程轉(zhuǎn)為慢性。常前、后尿道炎同時(shí)發(fā)生，好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。癥狀輕微，尿道常有癢感，排尿時(shí)有灼熱感或輕度刺痛，尿流細(xì)，排尿無(wú)力，滴尿。大部分患者于清晨尿道口有少量漿液痂，擠壓會(huì)陰部或陰莖根部?？梢?jiàn)稀薄黏液溢出，尿液尚清晰，但可有淋絲。

男性有合并癥淋病

淋球菌尿道炎可有多種合并癥，主要有前列腺炎、精囊炎、附睪炎。

（一）前列腺炎是因淋球菌侵入前列腺的排泄管、腺體引起。急性前列腺炎可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、會(huì)陰疼痛及尿路感染癥狀。檢查時(shí)可有前列腺腫脹、壓痛。慢性前列腺炎癥狀，輕微有會(huì)陰部不適，陰莖痛。早晨尿道口“糊口”現(xiàn)象，尿中見(jiàn)淋絲。前列腺炎患者的前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少。涂片或培養(yǎng)找到淋球菌。肛診可在前列腺上觸到小結(jié)節(jié)，并有不適或痛感。

（二）精囊炎本病常與前列腺炎或附睪炎并發(fā)，可分急性和慢性兩類。急性精囊炎可伴精液潴留，導(dǎo)致病人腹痛。慢性精囊炎可有血精。

（三）附睪炎多為單側(cè)，有發(fā)熱，附睪腫大。初起與睪丸界限清楚，漸漸不清，紅腫疼痛，觸痛劇烈，常伴有前列腺炎和精囊炎。患側(cè)腹股溝和下腹部有反射性抽痛。

（四）尿道球腺炎發(fā)生在會(huì)陰或其左右，出現(xiàn)指頭大結(jié)節(jié)，疼痛。急性可化膿破潰，壓迫尿道致排尿困難。可有發(fā)熱等全身癥狀，病程呈慢性遷延。

（五）尿道狹窄未經(jīng)治療的慢性淋球菌性尿道炎，數(shù)年后可發(fā)生尿道狹窄，狹窄可發(fā)生于任何部位，但以尿道海綿體后方及球部多見(jiàn)。排尿困難，尿流變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)致尿潴留。繼發(fā)輸精管狹窄，精子不能排出導(dǎo)致不育。

（六）其他陰莖背部淋巴管炎、尿道旁膿腫或瘺管、血栓性靜脈炎致陰莖水腫等。

女性無(wú)合并癥淋病

（一）女性急性淋病

1.淋球菌性宮頸炎女性原發(fā)性淋球菌感染主要部位在子宮頸，淋球菌能附著于復(fù)層鱗狀上皮上。淋球菌性宮頸炎的潛伏期難以確定，因?yàn)榱芮蚓詫m頸炎很少產(chǎn)生癥狀，無(wú)癥狀的患者可達(dá)40%～60%，陰道分泌物異?；蛟龆?，可成為惟一癥狀。患者常有外陰刺癢及燒灼感，偶有下腹痛及腰痛。檢查時(shí)可見(jiàn)宮頸有炎性改變，子宮頸紅腫、觸痛、質(zhì)脆、糜爛，可有黃綠色膿性分泌物從宮頸口流出。淋球菌性宮頸炎自然發(fā)展，有些病人可發(fā)生直腸炎，尿道旁腺炎，前庭大腺炎以及盆腔炎。有少數(shù)為無(wú)癥狀帶菌者持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。偶可發(fā)生播散性淋球菌感染。

2.淋球菌性尿道炎常于性交的2～5天發(fā)生，有尿頻、尿急、尿痛。檢查有尿道口紅腫，溢膿或按壓尿道有膿性分泌物。

3.淋球菌性前庭大腺炎（巴氏腺膿腫）急性感染時(shí)常為單側(cè)，腺體開(kāi)口處紅腫、劇痛，腺管閉塞可形成膿腫。

（二）女性慢性淋病急性淋病未經(jīng)治療或治療不徹底，可轉(zhuǎn)為慢性，自覺(jué)癥狀較輕，有下腹墜脹，腰痛，白帶增多等。

女性有合并癥淋病

主要是盆腔炎（PID），包括輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎，繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及破裂所致的盆腔膿腫、腹膜炎等。淋病婦女中至少有5%患子宮內(nèi)膜炎。進(jìn)一步可經(jīng)子宮內(nèi)膜侵入輸卵管，發(fā)生輸卵管炎。這種情況常在感染的不久或月經(jīng)期發(fā)生?；颊呖赏瑫r(shí)有急性子宮內(nèi)膜炎，此時(shí)常伴異常的月經(jīng)出血、腹痛和觸痛。急性輸卵管炎為淋病重要的并發(fā)病，可致不育。如侵犯到盆腔，可產(chǎn)生盆腔腹膜炎癥狀和體征，伴有惡心嘔吐。早期使用抗生素治療，幾乎所有的淋球菌性輸卵管炎病例可恢復(fù)輸卵管的正常功能和生育能力。

幼女淋球菌性陰道炎與成年婦女不同，婦女陰道由柱狀上皮組成，易被淋球菌感染，表現(xiàn)為外陰紅腫、灼痛，陰道有膿性分泌物。尿痛乃至出現(xiàn)排尿困難。有時(shí)可累及直腸及肛周。幼女淋球菌性陰道炎可因與患淋病的父母密切接觸，共用浴室用具而受染，少數(shù)可因性虐待等所致。

淋球菌性皮炎和原發(fā)皮膚淋病很少見(jiàn)。淋球菌性皮炎常發(fā)生于會(huì)陰部、冠狀溝、陰莖，偶發(fā)生在手部。初為紅斑、丘疹，可發(fā)展成水皰、膿皰或糜爛，周圍有紅暈，皮損中可查到淋球菌。原發(fā)皮膚淋病，在生殖器或生殖器外的皮膚發(fā)生，而不累及黏膜，不出現(xiàn)尿道炎，生殖器皮膚可發(fā)生類似蜂窩織炎或化膿性肉芽腫損害，可有膿皰、潰瘍或癤樣損害，革蘭染色可見(jiàn)陰性雙球菌，培養(yǎng)可以確診。

其他部位淋病

（一）淋菌性結(jié)膜炎新生兒多見(jiàn)，在經(jīng)過(guò)患有淋病母親的產(chǎn)道時(shí)而受染，于出生后2～3天發(fā)病，多為雙側(cè)。偶見(jiàn)于患有急性淋病的成人，多為自體接種，常為單側(cè)性。表現(xiàn)為眼瞼潮紅腫脹，結(jié)膜充血，有膿液外溢。若延誤治療，可致角膜潰瘍，引起穿孔，失明。

（二）淋球菌性咽炎見(jiàn)于口交者，有咽干不適，咽痛，表現(xiàn)為急性咽炎，扁桃體炎癥狀?；颊甙l(fā)熱，頸部淋巴結(jié)腫大。

（三）淋球菌性肛門直腸炎主要見(jiàn)肛交者。婦女可由陰道膿液的自身感染。表現(xiàn)為里急后重，有膿血便，肛管黏膜充血，膿性分泌物，治療較困難。

肝周圍炎淋病侵犯子宮內(nèi)膜、輸卵管，發(fā)生盆腔炎、盆腔腹膜炎，若播散到上腹部，可引起肝周圍炎。肝周圍炎的特點(diǎn)包括肝臟和腹壁間的黏連。

播散性淋球菌感染系淋球菌通過(guò)血行播散到全身，出現(xiàn)較嚴(yán)重的全身感染。該病常有典型的體征和癥候群，但可以有各種各樣的臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)有關(guān)節(jié)炎-皮炎綜合征。DGI的臨床表現(xiàn)包括從單純的皮膚損害到關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎或膿毒性關(guān)節(jié)炎的病譜。少數(shù)DGI可以出現(xiàn)心內(nèi)膜炎或腦膜炎癥狀。臨床上，DGI?？煞譃槎€(gè)階段，最初為菌血癥階段，有發(fā)熱、白細(xì)胞增高和皮膚損害。緊接著的第二階段，有腱鞘炎或膿毒性關(guān)節(jié)炎。

（一）淋球菌性敗血癥開(kāi)始表現(xiàn)為發(fā)熱，病人體溫可高達(dá)40℃，通常在38～39℃之間，但寒戰(zhàn)不常見(jiàn)?；颊呷聿贿m、食欲不振。約3%～20%皮膚上出現(xiàn)丘疹、瘀斑、膿皰、壞死性損害。損害開(kāi)始為紅斑，直徑為1～3mm，可以是疼痛性的，但有時(shí)沒(méi)有癥狀。有1～2天內(nèi)，許多紅斑發(fā)展成直徑2～5mm的膿皰，有些損害為出血性，有些中心發(fā)生壞死，可發(fā)生直徑1～2mm的血皰。皮損好發(fā)于四肢、手、足，尤其上肢肢端的關(guān)節(jié)處，3～4天后消退，留棕色色素沉著和淺瘢痕。約2/3的淋球菌性皮膚病變，取其膿液作涂片，可查到淋球菌。皮膚損害的組織病理表現(xiàn)為淺表潰瘍并有膿液形成，真皮及皮下組織彌漫性炎癥，有多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，累及小血管，可有血栓形成和局限性的壞死。

（二）淋菌性關(guān)節(jié)炎及腱鞘炎為多關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于腕、指、肘、膝、踝關(guān)節(jié)，一般不對(duì)稱，偶可累及髖、肩和脊柱。具有典型關(guān)節(jié)炎的病人可有多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累或相繼發(fā)生，稱遷延性多關(guān)節(jié)炎。部分病人可并發(fā)化膿性滑膜炎，化膿性關(guān)節(jié)炎周圍炎。腱鞘炎表現(xiàn)急，常不對(duì)稱，常并發(fā)關(guān)節(jié)周圍炎，但很少有關(guān)節(jié)滲漏。腱鞘炎最常見(jiàn)的部位是臂和腿部遠(yuǎn)端伸肌和屈肌腱的鞘膜。腕關(guān)節(jié)比踝關(guān)節(jié)更晚受累。臨床表現(xiàn)為腱鞘部位紅、腫和觸痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

（三）淋球菌性角化癥可能為淋球菌和其毒素所致，皮損中找不到淋球菌，常與淋菌性關(guān)節(jié)炎并發(fā)，皮損好發(fā)于手足、踝部和腰部。為扁平角化稍隆起的斑片或斑塊，呈圓錐形，黃色，銅紅色或灰白色。掌跖的皮損呈角質(zhì)增生，大片角化，如蠣殼狀，侵入甲下常使甲板脫落，角化性痂皮也見(jiàn)于陰莖，無(wú)任何自覺(jué)癥狀。

（四）淋球菌性心內(nèi)膜炎為一種少見(jiàn)的合并癥，淋球菌性心內(nèi)膜和其他類型心內(nèi)膜炎有相同的臨床表現(xiàn)。

（五）淋球菌性心肌心包炎依靠心電圖診斷，有心臟傳導(dǎo)阻滯或其他異常，臨床常沒(méi)有癥狀。

（六）淋球菌性肝炎約有1/8病人有類似于其他菌血癥時(shí)發(fā)生的輕型肝炎，肝炎可因血清膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶的輕度增高而檢出。

（七）淋球菌性腦膜炎不常見(jiàn)，可伴有關(guān)節(jié)炎和典型皮疹，故可以與腦膜炎球菌性腦膜炎區(qū)分。