股骨髁上骨折（supracondylar fractures of femur)指發(fā)生于腓腸肌起始點上2～4cm范圍內的骨折。多發(fā)生于青壯年患者。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.外傷史：傷者常有明確的外傷史，直接打擊或扭轉性外力造成，而間接暴力多由高處跌地，足部或膝部著地所造成。

　　2.腫痛：傷肢由于強大暴力，致使骨折周圍軟組織損傷亦很嚴重，故肢體腫脹明顯而疼痛。

　　3.畸形：傷肢短縮，遠折段向后旋轉，成角畸形。即使畸形不明顯。局部腫脹，壓痛及功能障礙明顯。

　　4.失血與休克：股骨下1/3骨折的出血量可達1000ml以上，如為開放性則出血量更大。剛入院的傷員常有早期休克的表現(xiàn)，如精神緊張、面色蒼白，口干、肢體發(fā)涼、血壓輕度增高、脈搏稍快等。在轉運過程中處理不當及疼痛，均可加重休克。

　　5.腘動脈損傷：股骨髁上骨折及股骨手下1/3骨折，二者凡向后移位的骨折端，均可能刺傷腘動脈，腘窩部可迅速腫脹，張力加大。若為胭動脈挫傷。血栓形成，則不一定有進行性腫脹。腘動脈損傷癥狀可有小腿前側麻木和疼痛，其下1/3以下肢體發(fā)涼，感覺障礙，足趾及踝關節(jié)不能運動，足背動脈搏動消失。所有腘動脈損傷患者都有足背動脈搏動消失這一特點，因此在骨折復位后搏動仍不恢復者，即使患肢遠端無發(fā)涼、蒼白、發(fā)紺，感覺障礙等情況，亦應立即行胭血管探查術。Kennedy亦認為在閉合復位后仍無足背動脈搏動恢復者，是危險的信號。所以不應長時間保守觀察，遲疑不決。如為腘動脈血栓形成，產生癥狀有時較慢而不典型，開始足背動脈搏動減弱，最后消失，容易誤診。延誤手術時機。

　　6.合并傷：注意傷員的全身檢查，特別是致命的重要臟器損傷者，在休克時腹部外傷癥狀常不明顯，必須隨時觀察，反復檢查及腹腔穿刺，以免遺漏。對車禍，礦井下事故，常為多發(fā)性損傷，應注意檢查。

　　7.X線攝片：對無休克的傷員，首先拍片，以于解骨折的類型，便于立即作緊急處理。如有休克，需待緩解后，再作攝片。

　　診斷依據(jù)

　　1.有外傷史。

　　2.肢體功能障礙，局部腫脹、疼痛及壓痛、可有畸形。

　　3.注意有無血管、神經損傷。

　　4.X線攝片可明確骨折情況。

　　容易誤診的疾病

　　1.股骨下端急性骨髓炎：發(fā)病急驟、高熱，寒戰(zhàn)、脈快，大腿下端腫痛，關節(jié)功能障礙，早期局部穿刺可能有深部膿腫，發(fā)病后7～10天拍片。可見有骨質破壞，診斷便可確定。

　　2.股骨下端病理骨折：股骨下端為好發(fā)骨腫瘤的部位，如骨巨細胞瘤，骨肉瘤等?；颊哂泄晒窍露寺赃M行性腫脹史，伴有疼痛遷延時間較長，進行性加重，輕微的外傷可造成骨折，X線片可明確診斷。

　　治療原則

　　1.石膏及小夾板固定法：道用于成人無移位的股骨干下1/3骨折及股骨髁上骨折。兒童青枝型骨折，可行石膏固定或用四塊夾板固定，先在股骨下端放好襯墊，再用四根布帶綁扎固定夾板，一般固定6～8周后去除，練習活動，功能恢復滿意。

　　2.骨牽引加小夾板固定：適用于移位的髁上骨折。后旋型在手法整復后，行髁上斯氏針骨牽引，膝屈至100°的位置上，置于托馬斯(Thomass)或勃朗(Braun)架上，使腓腸嘰松弛。達到復位，然后外加小夾板周定。

　　前移型可采用脛骨粗隆牽引，牽引姿勢、位置同上。在牽引情況下，遠折段向相反方向整復，即可復位。如牽引后仍不復位，可在硬膜外阻滯麻醉下行手法整復，勿使用暴力，注意腘血管的損傷，如骨折尖端刺在軟組織內，可用撬撥法復位后。外加小夾板固定，屈膝牽引4～6周，牽引期內膝關節(jié)不斷地進行功能練習。牽引解除后，仍用夾板或石膏托圈定，直至骨折臨床愈合。牽引復位時間約在l～7天內，宜用床邊X線機觀察。

　　本法優(yōu)點在于經濟，安全，愈合率高。配合早期功能鍛煉，減少了并發(fā)癥。但傷員臥床時間較長，有時需反復床邊透視、復位及凋整夾板或壓墊，雖不愈合者極少。但畸形愈合者常見。如有軟組織嵌入骨折端，則不易愈合。橫斷骨折可見過度牽引而致骨折端分離，造成延遲愈合。開放性股骨髁上骨折合并腘動脈。腓總神經等損傷者則不宜牽引，需行手術治療，以免加重血管、神經的損傷。

　　3.股骨髁上骨折撐開器固定法：本法適用于股骨髁上骨折而無血管損傷者。并且遠折段較短，不適宜內固定的傷員。在硬膜外阻滯麻醉下，采用斯氏針，分別在股骨髁及股骨近折段各橫穿一斯氏針，兩針平行，在針的兩側各按裝一個撐開器，然后在透視下手法整復，並調整撐開器的長度，待復位后，采用前、后石膏托固定于屈膝位。如骨折處較穩(wěn)定，可將撐開器轉而為加壓，使骨折處更為穩(wěn)定牢固。固定4～6周后拔針，繼續(xù)石膏固定，直至骨折臨床愈合。若手法整復失敗，可考慮切開復位，從股骨下端外側縱切開，直至骨折端，避開腘血管，整復骨折后，仍在骨折的上、下段穿針如上，外用撐開器，縫合傷口。因髁上骨折的遠折段甚短，無法內固定。本法使用撐開器代替牽引，患者可較自由的在床上起坐活動，避免了牽引之苦，是個簡單易行的方法。

　　4.術后處理：術畢需外上長腿石膏托，抬高患肢，將下肢置于勃朗架上。有利于靜脈回流：另一種情況術后不上石膏托，為對抗股部肌肉的拉力，可行小腿皮牽引，2～3周后拆除，再以石膏管型固定。功能練習從第10天拆線后開始，先練習肌肉等長收縮，每小時活動5分鐘，夜間停止，術后8～l0周拆石膏。開始不負重練習膝關節(jié)活動，待拍片及檢查骨折已臨床愈合時，再開始負重練習。但手術內固定的傷員，其骨折愈合時間較非手術治療者長，一般需要4～5個月方能臨床愈合。

　　股骨下端為松質骨，螺絲釘當時固定較緊，兩周后便可松動，術后仍需加外固定以防錯位。另一種情況是手術固定的傷員愈合較遲，由于過早負重及膝關節(jié)活動障礙，增加了骨折處的杠桿力，使股骨下端前側的鋼板，螺絲釘松動翹起。為防止此種并發(fā)癥，應定期拍片。下地負重活動之前，必須確認已經臨床愈合，而不只是骨折固定時間已到的片面愈合時間概念。

　　股骨髁上骨折的遠折段過短，沒有固定兩枚螺絲釘?shù)拈L度，則不宜采用本法。即使遠折端能勉強上兩枚螺絲釘，在股骨遠折端前側置鋼板和固定螺絲釘是比較困難的，取除亦同樣困難。因此，放置前側鋼板不宜過低，同時必須注意髕骨滑動是否受到阻礙。否則會影響膝關節(jié)的活動。

　　雙鋼板縱形置于股骨下端前、外側，二者互成90°角。從力學觀點來看，固定較為確實而穩(wěn)定，限制了前后及左右兩個方面的應力。可以早期練習肌肉的等長收縮。拆石膏后可不負重練習關節(jié)活動，從而免除受長期牽引之苦。

　　5.近愈標準：骨折對位對線良好，手術后傷口愈合。

　　6.治愈標準：骨折愈合，功能完全或基本恢復。