子宮內(nèi)膜結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的子宮內(nèi)膜炎癥，多為盆腔結(jié)核的一部分，也是全身結(jié)核的一部分。感染的主要來(lái)源是肺或腹膜結(jié)核。原發(fā)病灶大多數(shù)在肺、胸膜，潛伏期長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)核時(shí)，原發(fā)病灶可能已消失；其次為腹膜結(jié)核；少數(shù)由男性泌尿生殖道結(jié)核通過(guò)性交傳播。子宮內(nèi)膜結(jié)核在生殖器官結(jié)核中占50%～60%，常常是由輸卵管結(jié)核蔓延擴(kuò)展到子宮，病變多局限在子宮內(nèi)膜，嚴(yán)重時(shí)可以侵犯子宮肌層。

　　子宮內(nèi)膜結(jié)核發(fā)病初期，由于內(nèi)膜壞死脫落，可出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)和經(jīng)量增多的現(xiàn)象，隨著子宮內(nèi)膜遭到破壞程度的不同，月經(jīng)量逐漸減少，甚至閉經(jīng)，有患者幼年時(shí)就得結(jié)核，從小內(nèi)膜就被破壞，而致終生無(wú)月經(jīng)。

　　由于結(jié)核桿菌會(huì)侵犯子宮內(nèi)膜深及子宮肌層，甚至可使宮腔疤痕粘連，變形，縮小，形成疤痕的子宮不易恢復(fù)功能，影響受精卵的種植，所以多數(shù)患者會(huì)不育，只有極少數(shù)的患者經(jīng)過(guò)治療，可長(zhǎng)出正常的子宮內(nèi)膜，才有可能受孕。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.月經(jīng)不正常：由于結(jié)核病變的影響，早期子宮內(nèi)膜可以充血或形成潰瘍，出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多；晚期，子宮內(nèi)膜受到破壞，影響了內(nèi)膜的功能，使月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)。

　　2.不孕：由于子宮內(nèi)膜的結(jié)核病變破壞了受精卵著床和發(fā)育的環(huán)境，或是因輸卵管的結(jié)核病變使輸卵管不通，造成不孕，所以，不少病人是因?yàn)椴辉衼?lái)醫(yī)院檢查，而最后確診為子宮內(nèi)膜結(jié)核的。

　　3.下腹墜痛：多因合并盆腔結(jié)核，導(dǎo)致盆腔充血、粘連或形成膿腫等而引起下腹墜痛。

　　4.全身癥狀：嚴(yán)重者可以出現(xiàn)疲勞、盜汗、低熱、消瘦及食欲不振等全身癥狀。

　　5.婦科檢查：常常發(fā)現(xiàn)病人的子宮發(fā)育不好，子宮偏小或有畸形。若合并有盆腔結(jié)核，可以摸到盆腔包塊或有壓痛等陽(yáng)性體征。

　　醫(yī)技檢查

　　1.子宮內(nèi)膜病理檢查：是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的方法。具體做法是：月經(jīng)前1～2天，或月經(jīng)來(lái)潮后(也就是見(jiàn)血后)12小時(shí)以內(nèi)，用刮官或取內(nèi)膜的方法，取出少量子宮內(nèi)膜組織送病理檢查，如見(jiàn)到有典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，就可以確診為子宮內(nèi)膜結(jié)核。

　　2.結(jié)核菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種：結(jié)核桿菌進(jìn)入子宮腔，引起子宮內(nèi)膜病變，可以用月經(jīng)血或子宮內(nèi)膜組織做細(xì)菌培養(yǎng)及動(dòng)物接種，若得到陽(yáng)性結(jié)果，對(duì)診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核很有幫助。

　　3.X線檢查：主要是腹部平片或消化道的X線檢查。若發(fā)現(xiàn)有結(jié)核鈣化灶等，對(duì)尋找原發(fā)病灶很有好處。

　　4.腹腔鏡檢查：用一種特制的鏡子放入腹腔，觀察子宮、輸卵管表面的病變，也可以取活檢做病理檢查或結(jié)核菌培養(yǎng)，是目前應(yīng)用越來(lái)越多的一種檢查方法。

　　5.子宮輸卵管碘油造影：用一種特殊的顯影劑，大多是碘油，在X光透視下，把碘油通過(guò)陰道、宮頸注入子宮腔，可以直接看到子宮腔有狹窄、變形或畸形；子宮內(nèi)壁呈齒狀；也可以看到輸卵管的粘連變形或串珠樣改變等等，對(duì)診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核很有意義。

　　6.血沉及結(jié)核菌素試驗(yàn)：可以作為診斷的參考依據(jù)。

　　7.性激素測(cè)定：性激素測(cè)定均正常。雌激素撤血試驗(yàn)陰性。染色體組型為46，XX。做診斷性刮宮，將刮出物送病理檢查，若見(jiàn)到典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，診斷即可成立。在刮宮術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮腔小而堅(jiān)硬，無(wú)組織物刮出時(shí)，結(jié)合病史也可考慮子宮內(nèi)膜結(jié)核。子宮輸卵管碘油造影顯示生殖道結(jié)核的特征：如子宮腔狹窄，邊緣呈鋸齒狀，輸卵管腔有多個(gè)狹窄部分，呈念珠狀，碘油進(jìn)入靜脈叢，和盆腔顯示鈣化點(diǎn)等，對(duì)生殖道結(jié)核的診斷幫助大。

　　診斷依據(jù)

　　1.多有不孕史。月經(jīng)可不受影響，但亦有不規(guī)則、過(guò)多、過(guò)少、稀發(fā)甚至閉經(jīng)者。可有白帶增多及下腹墜痛等。

　　2.可有生殖器官以外結(jié)核病史或有家族結(jié)核病史。

　　3.未婚女性有附件炎性腫塊者，多為附件結(jié)核。慢性附件炎久治不愈者，亦應(yīng)考慮為結(jié)核性。

　　4.多數(shù)無(wú)全身癥狀，偶有低熱、消瘦、無(wú)力等。血白細(xì)胞總數(shù)可正?；蛏远?，淋巴細(xì)胞增多，血沉稍快。有繼發(fā)性混合感染時(shí)，可出現(xiàn)急性輸卵管卵巢炎癥甚至膿腫的癥候，如高熱、腹痛、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血沉增快等。

　　5.特殊檢查

　　⑴月經(jīng)前1～2天內(nèi)或月經(jīng)來(lái)潮l2小時(shí)內(nèi)行診斷性刮宮，注意在子宮角處取材，病理檢查可能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)核。

　　⑵子宮輸卵管碘油造影：可能發(fā)現(xiàn)宮腔狹窄、變形和(或)輸卵管阻塞、僵直或呈念珠狀等。

　?、菍m頸結(jié)核外觀與宮頸癌頗相似，須行病檢鑒別。

　?、茸訉m內(nèi)膜或經(jīng)血培養(yǎng)結(jié)核桿菌及(或)動(dòng)物接種尋找結(jié)核桿菌。

　?、蓪m腔鏡檢查，可見(jiàn)子宮內(nèi)膜薄而硬，表面灰白色，高低不平，同時(shí)可取活組織做病理檢查。

　　治療原則

　　一經(jīng)確診，不論病情的輕重都要進(jìn)行治療。多采取電子宮腔鏡探查術(shù)后用生物防黏膜防止再粘連，必要時(shí)配合相關(guān)用藥綜合抗結(jié)核治療。子宮內(nèi)膜結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，與其他部位的結(jié)核病的治療方法和用藥的原則是一樣的。

　　1.藥物治療：用抗結(jié)核藥物治療，具體用藥方法應(yīng)遵照醫(yī)囑進(jìn)行。

　　2.手術(shù)治療：對(duì)于藥物治療無(wú)效，或久治不愈的結(jié)核性子宮內(nèi)膜，或合并有盆腔結(jié)核性包塊，藥物治療不見(jiàn)縮小，或是反復(fù)發(fā)作的病例，可以考慮手術(shù)切除子宮或切除病灶。手術(shù)前需抗結(jié)核治療1～2個(gè)月，手術(shù)后繼續(xù)用藥6～12個(gè)月，才能達(dá)到治療效果。關(guān)于手術(shù)范圍，保留不保留子宮，應(yīng)據(jù)病情決定，但對(duì)年輕患者，特別是還沒(méi)有生育過(guò)的婦女，應(yīng)取慎重態(tài)度。

　　預(yù)防

　　本病重在預(yù)防，生殖器結(jié)核患者中，約20%有家族結(jié)核病史，50%以上早期曾有盆腔以外的結(jié)核病，所以在兒童期要按計(jì)劃接種卡介苗，家里有結(jié)核病人時(shí)，要注意隔離和治療，對(duì)結(jié)核病，應(yīng)及時(shí)治療，防止擴(kuò)散至生殖器。