（一）腦震蕩

　　腦震蕩是指頭部受到撞擊后立即出現(xiàn)的短暫性意識喪失及一過性的神經功能障礙，腦組織形態(tài)改變不明顯。

　　1.臨床表現(xiàn)以一過性的意識障礙和逆行性健忘為特征。意識喪失不超過30分鐘。較重者伴有生命體征的改變，如面色蒼白、出汗、血壓下降、、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)，但隨著意識的恢復很快趨于正常。此后可能出現(xiàn)頭疼、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，短期內可自行好轉。神經系統(tǒng)檢查可無陽性體征，腦脊液檢查無紅細胞，CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

　　2.治療

　?。?）頭顱CT.

　?。?）留院觀察24小時。

　?。?）觀察意識、瞳孔等生命體征及神經系統(tǒng)反應。

　?。?）對癥治療。

　?。?）注意并交代病情有可能惡化，如出現(xiàn)遲發(fā)性顱內血腫等。

　?。ǘ┠X挫裂傷

　　腦挫裂傷可單發(fā)或多發(fā)。在顱腦減速傷中，多發(fā)生于著力點的對側，即對沖性腦挫裂傷，常見于額極、顳極及其底面。在顱腦加速傷中著力點局部，如嚴重的凹陷骨折之下也可發(fā)生。腦挫裂傷常合并外傷性蛛網膜下腔出血和急性硬腦膜下血腫。

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）意識障礙：受傷當時立即出現(xiàn)。意識障礙的程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷的程度、范圍直接相關，絕大多數(shù)在半小時以上，重癥者可長期持續(xù)昏迷。少數(shù)范圍醫(yī)學教育|網搜集整理局限的腦挫裂傷，如果不存在慣性力所致的彌散性腦損傷，可不出現(xiàn)早期意識障礙。

　?。?）局灶癥狀與體征：受傷當時立即出現(xiàn)，與傷灶相應的神經功能障礙或體征，如運動區(qū)損傷出現(xiàn)錐體束征、肢體抽搐或偏癱，語言中樞損傷出現(xiàn)失語等。發(fā)生在“啞區(qū)”的損傷，則無局灶癥狀或體征出現(xiàn)。

　?。?）頭痛與惡心嘔吐：可能與顱內壓升高、自主神經功能紊亂或外傷性蛛網膜下腔出血等有關，后者尚可有腦膜刺激征、腦脊液檢查有紅細胞等表現(xiàn)。

　?。?）顱內壓增高與腦疝：為繼發(fā)腦水腫或顱內血腫所致，使早期的意識障礙或癱瘓程度有所加重，或意識好轉、清醒后又變?yōu)槟：?，同時又血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大以及錐體束征等表現(xiàn)。

　　2.治療以非手術療法為主，必要時輔以手術清除血腫及壞死組織，并且去大塊骨瓣減壓。

　?。?）一般療法：包括輸氧、頭高位臥床休息；躁動患者鎮(zhèn)靜；昏迷深、呼吸道分泌物過多或肺部有濕啰音時，應及時吸痰，考慮作氣管切開，以保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥；爭取高壓氧治療；昏迷患者應禁食，開始每日經靜脈給生理鹽水500ml、10%葡萄糖液1500ml，傷后3天仍不能進食可鼻飼。

　　（2）控制腦水腫：因傷后2～4日腦水腫達高峰，2周左右消失，故最初幾天為防治重點。

　　主要采用：

　　1）低溫療法：常以冬眠1號一個劑量加入10%葡萄糖500ml緩慢靜脈滴注，同時使用冰帽、在周圍大血管位置放冰袋，酒精浴等物理降溫，使肛門溫度保持在34攝氏度左右，冬眠時間因病情而異，一般為3～4日，老人、幼兒、血壓下降者不宜用冬眠藥物。

　　2）激素療法：常靜脈滴注地塞米松l0～50mg／d，連續(xù)3～4日；脫水利尿，可酌情選用20%甘露醇，30%尿素、l0%甘油、20%白蛋白液及呋塞米等，交替靜滴3～6日。

　?。?）抗驚厥：藥物首選硫噴妥鈉，按小劑量緩慢靜脈注射，直至驚厥或癲癇停止。

　?。?）腰椎穿刺：適用于頭痛嚴重，并有明顯腦膜刺激征的患者，每天或隔天腰穿一次緩慢放出血性腦脊液20ml左右，但疑有顱內血腫或顱內壓過高者，不應做腰穿，避免發(fā)生枕骨大孔疝。

　　（5）手術減壓：廣泛腦挫裂傷，伴有嚴重腦水腫特別是顱內血腫者，可開顱清除血腫及壞死的腦組織，并徹底止血，然后切除大塊骨瓣減壓。

　?。?）加強護理：及時清除口腔、氣管內的分泌物，確保呼吸道通暢；注意眼、耳、鼻、口腔衛(wèi)生，防止角膜干燥及潰瘍的發(fā)生；維護皮膚清潔、干燥，隔2～3小時翻身一次，以防墜積性肺炎和褥瘡；放置導尿管，保持大便通暢，避免因膀胱，結腸膨脹過度而升高顱內壓等。

　　（三）原發(fā)性腦干損傷

　　原發(fā)性腦千損傷不同于因腦疝所致的繼發(fā)性腦干損傷：其癥狀與體征在受傷當時即已出現(xiàn)，不伴有顱內壓增高表現(xiàn)。單獨的原發(fā)性腦于損傷較少見，常與彌漫性腦損傷并存。

　　1.臨床表現(xiàn)受傷當時立即昏迷，昏迷程度較深，持續(xù)時間較長。其昏迷原因與腦干網狀結構受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關。瞳孔不等、極度縮小或大小多變，對光反應醫(yī)學教育|網搜集整理無常；眼球位置不正或同向凝視；出現(xiàn)病理反射、肌張力增高、中樞性癱瘓等錐體束征以及去大腦強直等。累及延髓時，則出現(xiàn)嚴重的呼吸循環(huán)功能紊亂。MRI檢查有助于明確診斷，了解傷灶部位和范圍。

　　2.治療同腦挫裂傷。