一、概念

　　意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境中的刺激具有的有意義的應(yīng)答能力。這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的意識(shí)障礙，嚴(yán)重的稱為昏迷。意識(shí)障礙是一個(gè)譜，而不是一個(gè)點(diǎn)。

　　二、常見原因

　　常見的引起意識(shí)障礙和昏迷的原因主要是：①中樞神經(jīng)遞質(zhì)的水平或平衡有變化；②中樞神經(jīng)細(xì)胞的代謝活動(dòng)有變化；③神經(jīng)細(xì)胞或軸索損害，臨床上主要分為兩大類。

　　（一）全身性原因

　　1.多灶性、彌散性、代謝性腦病包括各種代謝物質(zhì)異常、離子異常、滲透壓異常、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、體溫過高或過低、毒物和藥物過量或中毒、外傷等，都可以引起腦細(xì)胞功能異常，導(dǎo)致意識(shí)障礙和昏迷。

　　2.缺血缺氧性腦病常見病因有心肌梗死、心律失常、內(nèi)外出血、休克、窒息、中毒、麻醉和呼吸機(jī)麻痹等。

　　（二）局部原因指中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身的疾患。

　　1.彌散性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病炎癥、血管病、腫瘤、中毒、外傷、脫髓鞘病等。

　　2.小腦幕以下病變腦干或小腦梗死、出血、炎癥、腫瘤等醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理病變都會(huì)直接影響腦干的上升性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)而導(dǎo)致意識(shí)障礙。

　　三、臨床表現(xiàn)

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　　這是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。

　?。ǘ┮庾R(shí)模糊

　　這是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。

　　（三）昏睡

　　這是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問。

　　（四）昏迷

　　這是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可區(qū)分為3階段。

　　1.輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。

　　2.中度昏迷：對(duì)周圍事物及各醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理種刺激均無反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。

　　3.深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)。深淺反射均消失。

　　（五）譫妄

　　一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、言語雜亂等。

　　四、伴發(fā)癥狀及臨床意義。

　?。ㄒ唬┌l(fā)熱：先發(fā)熱后有意識(shí)障礙可見于重癥感染性疾病；先有意識(shí)障礙后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。

　?。ǘ┖粑徛哼@是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)?？梢娪趩岱?、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等。

　　（三）瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒，癲癇、低血糖狀態(tài)等。

　　（四）瞳孔散?。嚎梢娪趩岱?、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒。

　?。ㄎ澹┬膭?dòng)過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒草等中毒。

　?。?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink" >高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。

　?。ㄆ撸┑脱獕海阂娪诟鞣N原因的休克。

　　（八）皮膚黏膜：改變出血點(diǎn)、淤斑和紫癜醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理等可見于嚴(yán)重感染和出血性疾病，口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒。

　　（九）腦膜刺激征：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

　?。ㄊ┌c瘓：見于腦出血、腦梗死或顱內(nèi)占位性病變等。