「診斷」

　　滲出性心包炎常為多發(fā)性漿膜炎的一部分，其他漿膜腔炎的存在有助于心包炎的診斷。X線檢查包括胸透可見(jiàn)心影擴(kuò)大呈梨形，正常的心臟弧形消失，仰臥時(shí)心底部陰影增寬。心臟搏動(dòng)減弱或消失。記波攝影對(duì)診斷有助。心電圖檢查可見(jiàn)QRS綜合波呈低電壓，竇性心動(dòng)過(guò)速，T波平坦或倒置。超聲心動(dòng)圖檢查，在左心室后壁與心包肺界面之間及左心室前壁與胸壁之間，出現(xiàn)液性暗區(qū)。積液量多時(shí)，右室前壁前方亦出現(xiàn)液性暗區(qū)，有心臟搖擺現(xiàn)象室間隔反常運(yùn)動(dòng)。結(jié)素試驗(yàn)及身體他處結(jié)核病的存在有助于診斷。確診靠心包穿刺及心包積液中找到結(jié)核桿菌。在鑒別診斷方面需與化膿性心包炎、急性非特異性心包炎、風(fēng)濕性心包炎、心肌病及心力衰竭相區(qū)別。

　　根據(jù)典型的心臟壓塞癥狀及體征全面考慮，縮窄性心包炎的診斷并不困難。X線檢查和心臟超聲對(duì)診斷有幫助。胸透和X線攝影可見(jiàn)心臟搏動(dòng)減弱，心緣曲線較為強(qiáng)直，上腔靜脈擴(kuò)張，肺紋理增深，心包可有鈣化陰影。心電圖檢查有QRS波群低電壓和T波低、平或倒置，有診斷意義。超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)左室后壁在心包區(qū)域有相距1～3cm平行運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)烈回波，室間隔活動(dòng)異常。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理鑒別診斷方面須與肝硬變、心肌病、充血性心力衰竭、滲出性心包炎及多發(fā)性漿膜炎、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫相區(qū)別。較難鑒別者為心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，二者都是心臟舒張受限制，其血液動(dòng)力學(xué)改變甚為相似。

　　「治療」

　　急性期時(shí)應(yīng)臥床休息，保證充分營(yíng)養(yǎng)?？菇Y(jié)核治療原則同活動(dòng)性肺結(jié)核。有滲出液時(shí)應(yīng)及時(shí)加用腎上腺皮質(zhì)激素3～4周，可加速滲出液的吸收，減少粘連，防止縮窄性心包炎的產(chǎn)生。如停藥過(guò)早，心包滲液可重復(fù)出現(xiàn)，則需要再重復(fù)一療程。心包大量積液影響呼吸及心臟功能時(shí)應(yīng)行心包穿刺抽液。至于縮窄性心包炎一經(jīng)確診后，應(yīng)施行手術(shù)治療，只有剝離粘連及部分切除心包，才能解除心臟束縛。