由于多種因素的影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)（Cesarean Section）率明顯上升，特別是城市和較大的醫(yī)院，雖然剖宮產(chǎn)可使母親少受分娩之苦，也改善了胎兒出生結(jié)果，但畢竟是一種較大的手術(shù)，不但增加了孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也有許多并發(fā)癥，必須認(rèn)真對(duì)待。

　　【適應(yīng)證】

　?。ㄒ唬┕桥璁惓＃汗桥瑾M窄、畸形等；

　?。ǘ╊^盆不稱：目前占剖宮產(chǎn)適應(yīng)證之首；

　?。ㄈ┨壕狡龋寒a(chǎn)前監(jiān)測(cè)手段增多，提高和提前了胎兒窘迫的診斷，致使剖宮產(chǎn)明顯增多；

　　（四）孕婦合并癥與并發(fā)癥：妊娠合并心臟病、心血管疾病、妊高征、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎膜早破、過(guò)期妊娠等；

　　（五）胎位異常：橫位、臀位、不均傾位、面先露等；

　?。┳訉m收縮力異常：原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力經(jīng)處理無(wú)效、宮縮過(guò)強(qiáng)、先兆子宮破裂等；

　　（七）臍帶脫垂：臍帶隱性或顯性脫垂胎兒存活者；

　?。ò耍┌毯圩訉m：有剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史者；

　?。ň牛└啐g初產(chǎn)：年齡≥35歲；

　?。ㄊ┱滟F胎兒及其他因素：有死產(chǎn)史、不孕癥史、助孕術(shù)受孕者等。

　　【手術(shù)方式】

　?。ㄒ唬┕诺涫狡蕦m產(chǎn)術(shù)（Classic lesarean Section）：取子宮體部直切口娩出胎兒；

　?。ǘ┳訉m下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Low Transperitoneal Cegarean Section）：取子宮下段橫切口娩出胎兒；

　?。ㄈ└鼓ね馄蕦m產(chǎn)術(shù)（Extra Peritoneal Cesarcan Section）：經(jīng)腹膜外子宮下段橫切口取出胎兒。

　　【手術(shù)準(zhǔn)備】

　?。ㄒ唬┬g(shù)前常規(guī)檢查心、肝、腎功能及出凝血功能；

　?。ǘ┫蚣覍俳淮蕦m產(chǎn)指征及其可能發(fā)生的意外情況和并發(fā)癥；

　?。ㄈ┡溲?。

　　【麻醉】

　　（一）連續(xù)硬膜外麻醉最好。

　?。ǘ┚植考屿o脈麻醉 先局麻，胎兒娩出后再用靜脈麻醉。

　?。ㄈ┽樉穆樽怼?

　?。ㄋ模┤?搶救母親為主時(shí)使用，一般不用，因?yàn)槿菀讓?dǎo)致新生兒窒息。

　　【手術(shù)步驟】

　?。ㄒ唬┕诺涫狡蕦m術(shù)：多用于中孕取胎或子宮下段粘連無(wú)法進(jìn)行橫切口者，而行體部縱切口，一般不用此法。

　　1.取下腹正中切口：切口偏高，大小依據(jù)胎兒大小而定；

　　2.暴露子宮體部，推墊腸管；

　　3.于子宮體正中做一直切口，切開(kāi)子宮肌層；

　　4.剌破羊膜囊，以頭娩式或臀產(chǎn)式娩出胎兒；

　　5.剝離胎盤(pán)，以干紗布清理宮腔，卵園鉗鉗夾切口上下端；

　　6.用0號(hào)羊腸線或無(wú)損傷腸線連續(xù)縫合子宮肌層兩層；

　　7.清理腹腔，關(guān)腹腔；

　　8.關(guān)腹壁；

　　9.檢查胎盤(pán)胎膜。

　　（二）子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 此術(shù)式應(yīng)用較廣。

　　1.切口：直切口：①取下腹正中或正中旁切口約11cm左右，下端至恥骨聯(lián)合上2cm左右，逐層切開(kāi)腹壁；②橫切口：于恥骨聯(lián)合上2cm左右作橫弧形切口約12cm，切開(kāi)皮膚和皮下脂肪層，切開(kāi)筋膜層，然后向上剪斷腹白線與腹直肌粘合帶，使腹直肌與筋膜層分開(kāi)，向兩側(cè)分開(kāi)腹直肌，暴露腹膜層。

　　2.打開(kāi)腹腔；

　　3.暴露子宮下段，用紗布?jí)|好周圍組織；

　　4.切開(kāi)腹膜膀胱反折，向下推開(kāi)膀胱，并用紗布?jí)|壓；

　　5.弧形切開(kāi)子宮下段筋膜，長(zhǎng)度約10～12cm；

　　6.用刀片切開(kāi)子宮肌層一小切口，然后用手鈍性撕開(kāi)子宮肌層，或用剪刀剪開(kāi)肌層，暴露羊膜腔；

　　7.剌破羊膜囊，用右手進(jìn)入宮腔娩出胎頭（頭先露），清理新生兒口腔粘液，娩出胎兒前肩至恥骨弓外，再娩出前肩，然后娩出整個(gè)胎體，此時(shí)助手可以壓迫宮底助產(chǎn)娩胎；若是臀先露，可按臀牽引術(shù)式娩出胎兒；

　　8.宮體注射催產(chǎn)素20U。擠壓宮體自然娩出胎盤(pán)或徒手剝出胎盤(pán)，應(yīng)以舒式剝離法娩出胎盤(pán)；

　　9.清理宮腔，用卵園鉗鉗夾子宮切口兩端及上下兩層；

　　10.用0號(hào)線或無(wú)損傷腸線連續(xù)縫合子宮切口兩層；

　　11.用1號(hào)絲線連續(xù)縫合子宮漿膜層；

　　12.清理腹腔，關(guān)腹腔；

　　13.逐層關(guān)腹壁；

　　14.檢查胎盤(pán)胎膜。

　?。ㄈ└鼓ね馄蕦m產(chǎn)術(shù) 常有人采用此種術(shù)式。

　　1.切口可取下腹直肌切口或橫切口；

　　2.切開(kāi)腹直肌前鞘后，推開(kāi)腹直肌，暴露膀前筋膜和腹膜；

　　3.尋找左側(cè)腹壁下靜脈，可見(jiàn)其下方由黃色脂肪墊覆蓋的三角形空隙：上緣為腹膜反折，下緣為膀胱上側(cè)緣，空隙部為子宮下段肌壁；

　　4.自空隙處剪開(kāi)膀胱前筋膜，然后以鈍銳性相結(jié)合的方法分離膀胱前后筋膜，向右下推開(kāi)膀胱，分離中可見(jiàn)側(cè)臍韌帶，確認(rèn)后剪斷之；若自膀胱頂端打開(kāi)膀胱前筋膜，即向左右兩側(cè)分離膀胱和腹膜反折，比較容易開(kāi)始，但分離過(guò)程易損傷膀胱，應(yīng)特別仔細(xì)；

　　5.暴露子宮下段，充分估計(jì)分離范圍，保證娩頭順利；

　　6.保護(hù)膀胱；

　　7.弧形切開(kāi)子宮下段肌層；

　　8.剌破羊膜囊，娩出胎兒；

　　9.娩出胎盤(pán)，清理宮腔；

　　10.縫合子宮切口，方法同子宮下段剖宮產(chǎn)；

　　11.仔細(xì)檢查分離部位有無(wú)活動(dòng)性出血，若有須止血；

　　12.用1號(hào)絲線間斷縫合膀胱前后筋膜數(shù)針，使膀胱復(fù)位；

　　13.關(guān)腹壁。

　　【難點(diǎn)】

　　（一）古典式剖宮產(chǎn)

　　1.子宮體部切口較厚，血管豐富，出血多。

　　2.切開(kāi)子宮后應(yīng)迅速娩出胎兒，剌破羊膜囊后體部明顯收縮，易造成胎兒娩出困難。

　　（二）子宮下段剖宮產(chǎn)

　　1.子宮切口較低，易損傷膀胱。

　　2.若胎頭較低，或胎頭高?。ㄎ此苄握撸鲱^較困難。

　　3.子宮下段肌層薄弱，若胎頭大，下段形成不良或切口較小，可使切口延長(zhǎng)撕裂，甚至損傷子宮動(dòng)脈或其它分枝，引起大出血。

　　（三）腹膜外剖宮產(chǎn)

　　1.尋找膀胱腹膜反折間隙困難，特別是病人肥胖，下段形成不良或麻醉效果不佳者。

　　2.分離膀胱前后筋膜時(shí)易損傷膀胱或腹膜，應(yīng)仔細(xì)操作，提高警惕。

　　3.由于子宮切口低于子宮下段剖宮產(chǎn)，出頭更困難一些，特別是胎頭過(guò)大或高浮者。

　　【并發(fā)癥及其預(yù)防】

　　（一）麻醉意外 特別是脊髓麻醉。

　　（二）羊水栓塞 不管哪種剖宮產(chǎn)術(shù)醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 收集 整理均有可能發(fā)生，故術(shù)中切開(kāi)子宮時(shí)應(yīng)先切開(kāi)肌層，待羊膜囊突出切口外再剌破之，盡量不要同時(shí)切開(kāi)肌層和羊膜囊，減少羊水栓塞的可能性。

　?。ㄈ┏鲅?

　　1.子宮收縮乏力：娩出胎兒后常規(guī)應(yīng)用宮縮劑，盡快娩出胎盤(pán)，必要時(shí)應(yīng)用麥角新堿，如前置胎盤(pán)、雙胎等要特別注意。

　　2.切口出血：若切口血竇出血，先用卵園鉗鉗夾再迅速縫合；若切口撕裂損傷大血管，先行止血縫扎血管后再縫合切口。

　?。ㄋ模┨ヮ^或胎體損傷 子宮下段宮產(chǎn)時(shí)易發(fā)生。因下段較薄，術(shù)者切開(kāi)子宮一定輕柔，心中有數(shù)，動(dòng)作粗暴易導(dǎo)致胎頭或胎體損傷；臀牽引時(shí)娩出肢體要注意動(dòng)作正確和輕柔，以免造成胎兒骨折；

　　（五）新生兒窒息：長(zhǎng)時(shí)間出頭困難時(shí)可加重新生兒窒息，遇此情況延長(zhǎng)切口或用單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出，而且娩出后盡快進(jìn)行有效的復(fù)蘇；

　?。┲車K器損傷：

　　1.子宮下段剖宮產(chǎn)可能誤傷腸管和膀胱，也有可能損傷輸尿管，術(shù)中應(yīng)注意以上解剖結(jié)構(gòu)而注意保護(hù)；

　　2.腹膜外剖宮產(chǎn)不進(jìn)入腹腔不會(huì)損傷腸管，但分離時(shí)易剪開(kāi)腹膜，若剪開(kāi)腹膜應(yīng)立即縫合，再繼續(xù)手術(shù)，另外，分離困難時(shí)易損傷膀胱，應(yīng)熟悉解剖結(jié)構(gòu)，提高警惕；

　?。ㄆ撸└腥荆簢?yán)格消毒和無(wú)菌操作，預(yù)防用藥；

　　（八）術(shù)后粘連：古典式剖宮產(chǎn)發(fā)生，腹膜外剖宮產(chǎn)一般無(wú)，子宮下段剖宮產(chǎn)切口低，不易發(fā)生腸粘連，但可發(fā)生膀胱粘連，總之，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)。