臀位圍產(chǎn)兒死亡率較頭位高1.5～25倍，校正死亡率為0.62%～9.2%，而頭位產(chǎn)則一般不超過(guò)1%，所以放寬臀位剖宮產(chǎn)指征已被人們所公認(rèn)，但臀先露的陰道分娩，正如Hall氏所述，臀先露的陰道分娩是對(duì)產(chǎn)科醫(yī)師技巧的考驗(yàn)，臀助產(chǎn)尤其是單臀仍為當(dāng)前主要的分娩方式。臀位牽引在緊急情況下對(duì)搶救宮內(nèi)缺氧瀕臨死亡的新生兒亦取到積極作用(如宮口已開全，胎兒宮內(nèi)重度窒息，臍帶脫垂等)，但應(yīng)掌握臀位助產(chǎn)術(shù)與臀牽引可能發(fā)生的并發(fā)癥及其防治方法。

　　臀位助產(chǎn)術(shù)

　　【指征】單臀、混合臀，估計(jì)胎兒在2500～3000克以內(nèi)，正常產(chǎn)程，骨盆測(cè)量有足夠徑線和無(wú)明顯并發(fā)癥可以從陰道試娩，而正確使用曹氏助產(chǎn)法助產(chǎn)乃是降低陰道分娩圍產(chǎn)兒死亡的重要措施之一。

　　【臀助產(chǎn)要領(lǐng)】

　　1、第一產(chǎn)程注意事項(xiàng)：產(chǎn)婦應(yīng)側(cè)臥，不宜站立走動(dòng)，少做肛查，不灌腸，盡量避免胎膜早破，一旦破膜，立即聽胎心，若胎心變慢或變快，應(yīng)行肛查，必要時(shí)行陰道檢查，了解有無(wú)臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，若無(wú)臍帶脫垂，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。

　　2、立足于“堵”或“扶著法”：足位或完全臀位立足于堵，單臀助產(chǎn)采用“扶著法”，忌用“堵法”，因?yàn)?ldquo;堵法”可使外加壓力和子宮收縮力，上下擠壓胎體以及脊柱受損，呼吸抑制而使胎兒宮內(nèi)窒息以致死亡。

　　3、上肢助產(chǎn)：有滑脫法及旋轉(zhuǎn)胎體法兩種：

　　(1)滑脫法：術(shù)者右手握住胎兒雙足，向前上方提，使左肩顯露于會(huì)陰，再用左手示，中指伸入陰道，由胎兒后肩沿上臂至肘關(guān)節(jié)處，協(xié)助后臂及肘關(guān)節(jié)沿前胸滑出陰道，然后將胎體放低，前肩自然由恥骨弓下娩出。

　　(2)旋轉(zhuǎn)胎體法：呈‘∞’字型旋轉(zhuǎn)胎體。

　　4、胎頭助產(chǎn)：后出胎頭注意俯屈分娩機(jī)轉(zhuǎn)，不能猛力牽拉。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1、單臀先露助產(chǎn)時(shí)不能過(guò)早鉤出胎足：胎兒兩下肢及雙足未從陰道口娩出前，不可急于鉤出兩下肢，以免造成股骨干骨折，待胎臀顯露后，按胎背向上的姿勢(shì)，用手把持胎體兩側(cè)，拇指在腿部，其他四指扶在骶部，繼續(xù)向外牽拉胎體，直至胎足沿會(huì)陰前緣自然滑出時(shí)，方可放開胎兒兩下肢，這樣才可避免兩下肢損傷，如保持小腿伸直，隨胎體娩出，兩手可向腰部及小腿部轉(zhuǎn)移，上肢交叉在前胸，娩肩一般無(wú)困難。

　　2、臀位助產(chǎn)中不能牽引過(guò)快：牽引速度過(guò)快是造成胎兒兩臂或單臂上舉的主要原因。其次，自臍娩出后，旋轉(zhuǎn)過(guò)快，亦能造成胎臂上舉，形成胎頭與上肢復(fù)合，甚至胎兒前臂彎向枕骨后方，如不及時(shí)解脫上舉的上肢，則胎頭難以娩出，致使胎兒窒息、殘廢、產(chǎn)道損傷甚醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 收集 整理至子宮破裂，如解脫的方法不當(dāng)，可發(fā)生肱骨骨折。我院714例初產(chǎn)臀位分娩中，臀位助產(chǎn)384例，其中1例臍輪娩出后旋轉(zhuǎn)過(guò)快，致使胎背上舉。

　　3、后娩胎頭不能猛力牽拉：產(chǎn)道充分?jǐn)U張，正確完成后娩胎頭動(dòng)作是臀位經(jīng)陰道分娩的重要措施，而后娩胎頭，必須立足于“堵”，“堵法”使用得當(dāng)，“堵”得適可而止，否則“堵”的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起子宮破裂的危險(xiǎn)或胎盤早剝或胎兒損傷，“堵”得不夠，軟產(chǎn)道未充分?jǐn)U張，致使后出胎頭困難，造成胎兒嚴(yán)重窒息或顱內(nèi)出血。無(wú)論是扶著或堵法，接生者感到陣縮時(shí)，手掌有較大的沖擊力，此時(shí)宮口必然開全，宮縮時(shí)胎兒臀已達(dá)勢(shì)不可擋，出頭必然順利。其二，雙肩娩出后，注意胎頭要轉(zhuǎn)正，若術(shù)者慌亂，矢狀縫位于斜徑或橫徑上，則可使胎頭娩出困難。為使后娩胎頭順利，常用的方法有：

　　(1)普氏法：當(dāng)胎體自然娩出至臍部，術(shù)者用手拿住胎體及下肢，使胎肢貼向胎體，先上舉胎體向母體腹壁，再拔胎體向肘部娩出，然后在橫徑上娩出臂及肩(胎背緩慢轉(zhuǎn)向前)。

　　(2)毛氏法(Mar Geau氏法)：左手插入嬰兒上中或左手食指及中指放于兩側(cè)鴿骨上，右手放于胎頭上，助手經(jīng)腹施加壓力于胎頭上，使胎頭順娩。

　　(3)韋氏法(Wigand手法)：左手同毛氏法，右手從腹壁壓胎頭。

　　臀牽引術(shù)

　　臀牽引術(shù)是指臀位胎兒全部由助產(chǎn)者牽引娩出，此術(shù)由于軟產(chǎn)道未充分?jǐn)U張?jiān)斐商寒a(chǎn)傷及死亡率極高，目前幾乎已不采用。但臀位臨產(chǎn)遇危急狀況，如臍帶脫垂，驟然胎兒窘迫乃至胎心消失，宮口已開全，產(chǎn)道擴(kuò)張尚好時(shí)，頭盆相宜，權(quán)衡時(shí)間、人力、技術(shù)條件等無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)剖宮取出胎兒時(shí)(半小時(shí)內(nèi))，臀牽引仍能取到極大作用。

　　【操作方法】

　　如胎兒雙足或單足已脫出于陰道口外者，術(shù)者以手直接握持足部向母體下后方牽引，如胎兒雙足仍位于宮腔者，術(shù)者伸手入宮腔內(nèi)尋找胎足，握持胎足向外牽引(按胎兒手與足的區(qū)別要點(diǎn)辨認(rèn)胎足)，握持胎足向外牽引。如為單臀兩腿直伸，足位較高握持困難時(shí)，伸入宮腔之手醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 收集 整理可沿一側(cè)股部達(dá)窩，用手頂壓窩，使下肢屈曲外展，然后握住胎足踝向下牽引，隨之臀部及另一下肢便被牽出，其余牽引手法與臀位助娩術(shù)相同。

　　至于臀牽引的并發(fā)癥如同臀助產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥，只因時(shí)間緊迫，產(chǎn)道未充分?jǐn)U張，較臀助產(chǎn)更易發(fā)生兒窒息，腦癱，新生兒損傷，骨折等。較臀助產(chǎn)有更高的圍產(chǎn)兒死亡率。對(duì)母親說(shuō)有更多更重的軟產(chǎn)道 損傷，產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥病率等，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為臀牽引猶如中高位產(chǎn)鉗，應(yīng)當(dāng)廢除。為保證優(yōu)生優(yōu)育，獲得一個(gè)健美嬰兒，有剖宮產(chǎn)指征者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，盡量不采用此古老的鋌而走險(xiǎn)式的分娩方式。