骨關節(jié)炎（osteoarthritis）系由于老年或其他原因如創(chuàng)傷、關節(jié)的先天性異常、關節(jié)畸形等引起關節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變及關節(jié)邊緣骨贅形成，臨床可產(chǎn)生關節(jié)疼痛、活動受限和關節(jié)畸形等癥狀。骨關節(jié)炎的名稱極多，如肥大性骨關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、變性性關節(jié)炎、增生性骨關節(jié)炎或骨關節(jié)病等，國內(nèi)統(tǒng)一使用骨關節(jié)炎。骨關節(jié)炎以手的遠端和近端指間關節(jié)，膝、肘和肩關節(jié)以及脊柱關節(jié)容易受累，而腕、踝關節(jié)則較少發(fā)病。

　　骨關節(jié)炎的主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃院拖?，以及關節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應性增生形成骨贅，并由此引起關節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。本病在臨床上，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類。原發(fā)性骨關節(jié)炎系指隨年齡老化而不和其他疾病相關的關節(jié)病變，繼發(fā)性骨關節(jié)炎則由損傷、炎癥、遺傳及代謝、內(nèi)分泌等疾病所引起。

　　骨關節(jié)炎可從20歲開始發(fā)病，但大多數(shù)無癥狀，一般不易發(fā)現(xiàn)。骨關節(jié)炎的患病率隨著年齡增長而增加，女性比男性多見。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，50歲以上人群中，骨關節(jié)炎的發(fā)病率為50%，55歲以上的人群中，發(fā)病率為80%。到本世紀末，我國僅在老年人中的骨關節(jié)炎患者就可達5千萬左右。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　?、盘弁矗禾弁词潜静〉闹饕Y狀，也是導致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進展，關節(jié)活醫(yī)學教 育網(wǎng) 原創(chuàng)動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發(fā)生疼痛。睡眠時因關節(jié)周圍肌肉受損，對關節(jié)保護功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動，患者可能疼醒。

　?、瞥拷┖驼持校撼拷┨崾净ぱ椎拇嬖凇５皖愶L濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關節(jié)。

　　⑶其他癥狀：隨著病情進展，可出現(xiàn)關節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負重時疼痛加重。由于關節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。

　　2.體征

　?、抨P節(jié)腫脹：因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴重者可見關節(jié)畸形、半脫位等。

　?、茐和春捅粍油矗菏芾坳P節(jié)局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時。有時雖無壓痛，但被動活動時可發(fā)生疼痛。

　　⑶關節(jié)活動彈響(骨摩擦音)：以膝關節(jié)多見。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動膝關節(jié)，另一手按在所查關節(jié)上，關節(jié)活動時可感到“咔噠”聲?？赡転檐浌侨笔Ш完P節(jié)欠光整所致。

　?、然顒邮芟蓿河捎诠琴?、軟骨喪失、關節(jié)周圍肌肉痙攣以及關節(jié)破壞，可導致關節(jié)活動受限。

　　3.常見受累關節(jié)及其臨床特點

　?、攀郑菏种戈P節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠端指間關節(jié)的Heberden"s結節(jié)，好發(fā)于中指和示指，第一掌指關節(jié)的退行性變可引起腕關節(jié)橈側(cè)部位的疼痛。Heberden"s結節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關，女性多見，大多無明顯疼痛，但可有活動不便和輕度麻木刺痛。

　?、葡ィ涸l(fā)性骨關節(jié)炎影響膝關節(jié)最為常見?；颊叱ＴV關節(jié)有喀喇音，走路時感疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，久坐久站時覺關節(jié)僵硬，走動及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時輕時重，甚至每天可有差別。關節(jié)腫大常由骨質(zhì)增生，亦可由少量滲液所致，急性腫脹提示關節(jié)腔內(nèi)出血。

　?、羌怪涸陬i椎，鉤椎關節(jié)邊緣的骨贅可使頸神經(jīng)根穿離椎間孔時受擠壓而出現(xiàn)反復發(fā)作的頸局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活動欠靈等。椎體后緣的骨贅可突向椎管而擠壓脊髓，引起下肢繼而上肢麻木、無力，甚而有四肢癱瘓。椎動脈受壓時可出現(xiàn)基底動脈供血不足的表現(xiàn)。胸椎的退行性變較少發(fā)生。在腰椎，腰4～5，腰5～骶1是最易發(fā)生椎間盤突出之處，主要癥狀為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。脊柱的繼發(fā)性骨關節(jié)炎多由于脊柱先天性畸形、側(cè)凸、骨折和骨結核等引起。

　　⑷髖：髖關節(jié)的原發(fā)性骨關節(jié)炎在我國較為少見。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，或先天性髖脫位，類風濕性關節(jié)炎等引起。臨床醫(yī)學教 育網(wǎng) 原創(chuàng)表現(xiàn)主要為髖部疼痛，當病情發(fā)展嚴重時，髖關節(jié)屈曲內(nèi)收，代償性腰椎前凸，下背部疼痛，甚至不能行走。檢查髖關節(jié)局部壓痛，活動受限，“4”字試驗陽性。

　　4.骨關節(jié)炎的特殊類型

　?、旁l(fā)性全身性骨關節(jié)炎（primarygeneralizedosteoarthritis）：常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，有多數(shù)關節(jié)累及，常影響指關節(jié)和第一掌指關節(jié)，一般均有急性疼痛階段，有時易與類風濕性關節(jié)炎混淆，急性癥狀緩解后，關節(jié)功能保持。

　　⑵彌漫性原發(fā)性骨肥大癥（diffuseidiopathicskele-talhyperostosis）：多見于老年男性，骨贅大量增生，有時融合一起，臨床癥狀不若X線表現(xiàn)嚴重，病人訴述輕度疼痛和關節(jié)僵硬感，但能保持較好活動。X線診斷有三項標準：連續(xù)四個椎體前側(cè)部位鈣化或骨化；無嚴重的椎間盤病變；椎體邊緣硬化；有時可見脊柱外鈣化，尤其是鷹嘴突及跟骨部位可見大的骨刺。

　?、乔治g性炎癥性骨關節(jié)炎：好發(fā)于絕經(jīng)期后婦女，主要侵犯手指間關節(jié)，偶爾亦累及掌指關節(jié)，表現(xiàn)為關節(jié)紅、腫、熱、痛、壓痛等炎癥表現(xiàn)，最終導致關節(jié)畸形與強直。X線檢查可見關節(jié)間隙消失，骨贅和軟骨硬化，骨受侵蝕，軟骨下板塌陷，關節(jié)嚴重變形硬化。

　　醫(yī)技檢查

　　1.本病患者血尿常規(guī)檢查和血沉、粘蛋白、類風濕因子等均在正常范圍?；ひ簷z查色澤、透明度及粘蛋白凝塊試驗正常，白細胞計數(shù)為（0.2～2.0）×109/L，鏡檢無細菌或結晶，但可見到軟骨碎片和纖維，從碎片的數(shù)目可粗略估計軟骨退化程度。

　　2.X線平片：一般有典型表現(xiàn)，主要為關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣變及骨贅形成，關節(jié)周圍骨內(nèi)囊狀改變等。在脊柱除上述改變外，如髓核突出至上下椎體內(nèi)形成軟骨下結節(jié)，即所謂許莫氏結節(jié)（Schmorl，s nodes），有時須與脊椎占位性病變鑒別。

　　3.CT和MRI檢查：能清晰顯關節(jié)病變，椎間盤突出，MRI還可發(fā)現(xiàn)軟骨破壞、韌帶病變、滑囊炎、滑膜病變等，大大提高了骨關節(jié)炎的早期診斷率。

　　診斷依據(jù)

　　1.關節(jié)疼痛，活動加劇，休息后好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“休息痛”。

　　2.關節(jié)活動不靈活、僵硬，晨起或休息后不能立即活動或出現(xiàn)摩擦聲及關節(jié)絞鎖現(xiàn)象等。

　　3.關節(jié)腫脹，主動或被動活動受限；浮髕試驗陽性，髖關節(jié)增大內(nèi)旋角度疼痛加重。

　　4.病程長且嚴重者出現(xiàn)關節(jié)周圍肌萎縮。關節(jié)畸形，膝內(nèi)翻，髖關節(jié)Thomas征陽性，手指遠側(cè)指間關節(jié)側(cè)方增粗，形成Heberden結節(jié)。

　　5.X線檢查顯示關節(jié)間隙變窄，關節(jié)邊緣骨贅形成。后期骨端變形，關節(jié)表面不平整；軟骨下骨有硬化和囊腔形成。

　　6.排除其他病變。

　　容易誤診的疾病

　　1.類風濕關節(jié)炎：多發(fā)生于年輕女性，首發(fā)“癥狀”多為對稱性小關節(jié)疼痛、腫脹及晨僵。常伴有全身不適和乏力。一般從四肢遠端的小關節(jié)開始，然后發(fā)展到慢性持續(xù)性對稱性多個關節(jié)炎。常被累及的部位有雙手腕、掌指及近端指間關節(jié)，其他關節(jié)如肘、肩、膝、踝、腳趾關節(jié)等也易被累及。

　　2.強直性脊柱炎：多在40歲以前發(fā)病，男性多于女性。病人一般早期出現(xiàn)下腰部及臀部疼痛，晚期可發(fā)生脊柱強直，活動受限，髖關節(jié)亦常受累，有時癥狀與骨關節(jié)炎相似。關節(jié)疼痛常始于下肢大關節(jié)如髖、膝、踝等，多為非對稱性。骶髂關節(jié)病變是其突出的表現(xiàn)之一。X線表現(xiàn)和骨關節(jié)炎有明顯不同。

　　治療原則

　　骨關節(jié)炎是骨關節(jié)生理性退化的表現(xiàn)，至今尚無逆轉(zhuǎn)或中止本病進展的藥物。治療的目的是減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和延緩疾病的發(fā)展，保護關節(jié)功能，以防殘廢。采用綜合治療，包括病人教育，藥物治療，理療及外科手術治療。

　　1.一般治療

　　⑴宣傳防病知識、保護關節(jié)：首先要讓患者對本病有所認識，體育鍛煉要循序漸進，防止關節(jié)過度運動和負重，避免關節(jié)機械性損傷。嚴重時應制動或石膏固定，以防畸形。減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關節(jié)負荷。與職業(yè)有關者，應調(diào)換工作。進行有關肌肉群的鍛煉，可保持和改善關節(jié)活動，以增強關節(jié)的穩(wěn)定性。

　?、莆锢懑煼ǎ簾岑煛⑺?、紅外線、超短波、電刺激等均可增強局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法對頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在專科醫(yī)生指導下進行。

　　⑶推拿和中藥：祖國醫(yī)學的推拿、針灸治療在減輕骨關節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時亦有良效。

　　2.藥物治療

　?、鸥纳瓢Y狀的藥物：鎮(zhèn)痛劑如對已酰氨基酚有鎮(zhèn)痛作用，但抗炎作用弱。非甾體抗炎藥（nonsteroid antinflaammatory trugs，NSAIDs）有抗炎止痛的特點，用藥后可減輕關節(jié)疼痛，改善關節(jié)活動度。

　　⑵糖皮質(zhì)激素：不宜全身用藥，僅在對其他治療無效，關節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關節(jié)周圍滑膜炎，肌膚炎等可給予關節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復使用。同一部位二次注射間隔時間至少在3個月以上。

　?、鞘褂密浌潜Ｗo劑：可緩解癥狀，維持和恢復關節(jié)功能。如聚氨基葡萄糖（gly-cosaminoglycan）。

　?、瑞椥匝a充療法（viscosupplementation）：是向關節(jié)腔內(nèi)注射大分子量的透明質(zhì)酸（hyaluronic acid，HA）溶液，減輕滑膜炎癥，軟骨破醫(yī)學教 育網(wǎng) 原創(chuàng)壞和改善關節(jié)功能，阻斷局部病變的惡性循環(huán)。

　　3.外科和關節(jié)鏡下治療：根據(jù)病情采用關節(jié)鏡下關節(jié)沖洗、骨軟骨移植、軟骨細胞或間質(zhì)干細胞移植、關節(jié)畸形嚴重者，可采取截骨矯形術、關節(jié)破壞，功能障礙嚴重者可行關節(jié)置換。

　　4.其他治療方法：在2001年歐洲風濕病年會上，報道了同種軟骨或骨髓干細胞移植術。自體軟骨移植通常僅限于小于2cm2的關節(jié)軟骨缺損，將股骨遠端非承重部位截取的骨柱或自體軟骨移植到股骨關節(jié)表面預先處理好的軟骨缺損隧道中。目前采用基因治療骨關節(jié)病也已經(jīng)成為研究的重點。

　　預后

　　骨關節(jié)炎患者一般不引起功能殘廢，有少數(shù)患者終身無癥狀；大多數(shù)患者癥狀局限于關節(jié)，為游走性關節(jié)疼痛；極少數(shù)患者因壓迫神經(jīng)根，引起相應的肢體神經(jīng)根痛或傳導感覺異常。有神經(jīng)癥狀者，多數(shù)經(jīng)過休息或治療可恢復，僅個別遺留神經(jīng)元性癱瘓。還有極個別患者因椎動脈受壓，可出現(xiàn)腦缺血癥狀。如處理及時、有效，這些癥狀可得到控制。個別骨關節(jié)炎患者也可以出現(xiàn)關節(jié)局部破壞，并導致功能障礙和畸形。