腰椎間盤脫出是指腰椎間盤在退變損傷的基礎(chǔ)上，髓核自椎間隙向后突出，刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，從而產(chǎn)生腰腿痛等一系列表現(xiàn)的臨床綜合征。

　　腰椎間盤退變是腰椎間盤脫出的基本病因，引起椎間盤退變的有力學(xué)、生物化學(xué)、年齡、自身免疫等理論，具體原因如下：①外傷：尤其是青少年的發(fā)病與之有密切關(guān)系，可導(dǎo)致纖維環(huán)或椎體終板軟骨破裂；②職業(yè)：從事機(jī)動(dòng)車駕駛和重體力勞動(dòng)的人們，因長期處于坐位或過度負(fù)荷造成椎間盤早期和嚴(yán)重退變；③妊娠：妊娠期間整個(gè)韌帶處于松弛狀態(tài)，其中脊柱后縱韌帶松弛可導(dǎo)致椎間盤膨出；④遺傳易感因素：腰椎間盤脫出可能有家族史，如印第安人、非洲黑人發(fā)病率明顯降低；⑤腰椎先天異常：腰椎骶化、骶椎腰化和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱，使下腰椎所受應(yīng)力異常，這是構(gòu)成椎間盤旋轉(zhuǎn)性損傷的因素之一。

　　椎間盤生化成分主要是蛋白多糖、膠原、彈性蛋白和水。隨著年齡的增長和椎間盤退變，蛋白多糖的含量明顯下降，其中硫酸軟骨素含量下降而硫酸角質(zhì)素增加，膠原纖維沉積增加，并且椎間盤內(nèi)壓力增加，水分減少，纖維環(huán)內(nèi)的纖維在退行性變中容易發(fā)生椎間盤內(nèi)容物突出，髓核的蛋白多糖刺激纖維環(huán)外層及后縱韌帶的竇椎神經(jīng)而引起下腰疼痛，神經(jīng)根出現(xiàn)炎性反應(yīng)及水腫，在突出物壓迫或刺激水腫的神經(jīng)根時(shí)，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。可分為椎間盤膨出、椎間盤凸出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型5種病理類型。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：①腰痛和坐骨神經(jīng)痛：典型為腰骶部疼痛并沿臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)放射至足跟或足背部。當(dāng)咳嗽、噴嚏、排便等腹壓增加時(shí)及長時(shí)間站立、行走后加重，臥床休息后減輕。②下腹部痛或大腿前側(cè)痛：高位椎間盤突出，腰1～4神經(jīng)根受累，可刺激神經(jīng)根之間的交通支及竇椎神經(jīng)中的交感神經(jīng)纖維出現(xiàn)下腹部、腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。③跛行：大多數(shù)病人可出現(xiàn)跛行步態(tài)，伴有腰椎管狹窄者則有間歇性跛行。④肌肉癱瘓和感覺麻木：神經(jīng)根嚴(yán)重受壓可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配肌肉癱瘓、分布區(qū)域皮膚感覺麻木。⑤馬尾綜合癥：多見于巨大中央型椎間盤突出，可出現(xiàn)雙下肢不全癱，括約肌功能障礙，大、小便障礙，男性出現(xiàn)陽萎，女性出現(xiàn)尿潴留和假性尿失禁。

　　2.體征：①脊柱畸形：腰椎生理曲度變直，甚至出現(xiàn)后凸畸形，此外根據(jù)椎間盤突出部位和神經(jīng)根的關(guān)系，腰椎還可出現(xiàn)相應(yīng)的側(cè)彎畸形。②壓痛：在病變間隙的棘突旁多有壓痛點(diǎn)，可向同側(cè)臀部和下肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射。③腰椎活動(dòng)受限：根據(jù)病變程度不同受限程度也有所不同。④肌力和感覺減退：相應(yīng)的神經(jīng)支配肌肉肌力下降、皮膚感覺減退。⑤直腿抬高試驗(yàn)：仰臥位，保持下肢伸直位，抬高下肢牽拉坐骨神經(jīng)，在30～70。時(shí)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛視為陽性，是最重要的體征之一。

　　醫(yī)技檢查

　　1.腰椎X線片：可看到腰椎前凸變小或消失，甚至出現(xiàn)后凸或側(cè)彎畸形，椎間隙變窄。

　　2.CT檢查：表現(xiàn)為椎間盤組織在椎管內(nèi)前方壓迫硬膜囊，或在前外側(cè)壓迫神經(jīng)根。脊髓造影結(jié)合CT（CTM）能提高診斷的準(zhǔn)確性。

　　3.磁共振成像（MRI）檢查：通過不同層面的失狀像及所累及椎間盤的軸位像可以觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其所占椎管內(nèi)位置。

　　診斷依據(jù)

　　1.發(fā)病年齡多見于中青年，男性多于女性。

　　2.臨床表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射性痛，可出現(xiàn)跛行步態(tài)，查體可見腰椎棘突間隙或旁側(cè)出現(xiàn)壓痛，下肢肌力下降、感覺減退，生理反射減弱或消失，直腿抬高試驗(yàn)多陽性。

　　3.腰椎X線檢查可見腰椎生理曲度變直，椎間隙變窄。CT或MRI檢查可見椎間盤組織突出壓迫硬膜或神經(jīng)根，該項(xiàng)檢查目前已成為診斷腰椎間盤脫出的首選方法。

　　以上三者結(jié)合起來診斷通常比較容易。

　　容易誤診的疾病

　　1.腰肌纖維組織炎：中年人發(fā)病比較多，多有勞累、受涼等病史，疼痛部位多位于髂嵴或髂后上棘的肌群，如骶棘肌和臀肌。查體可見在上述部位有痛性結(jié)節(jié)，壓之可引起局部疼痛并可放射至下肢，但疼痛不按神經(jīng)節(jié)段分布，2%普魯卡因局部封閉則疼痛消失，影像學(xué)檢查基本正常。

　　2.腰椎管狹窄癥：多發(fā)生于老年人，因隨年齡增長出現(xiàn)脊柱骨性增生，韌帶肥厚等退行性改變，導(dǎo)致腰椎椎管狹窄，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)腰痛伴下肢疼痛、麻木、無力及間歇性跛行等癥狀。其中，間歇性跛行是其典型表現(xiàn)。病人不能走遠(yuǎn)路，往往步行一段距離出現(xiàn)腰疼伴下肢痛癥狀，需下蹲或坐下休息片刻以緩解疼痛方能繼續(xù)行走。這點(diǎn)可區(qū)別于腰椎間盤突出，不過，以上兩種疾病往往相伴發(fā)生，通過詳細(xì)查體，X線、CT或MRI檢查可明確診斷。

　　3.腰椎結(jié)核和腰椎腫瘤：轉(zhuǎn)移醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 收集 整理病變比較多見，可出現(xiàn)腰痛和下肢痛，前者可有全身結(jié)核中毒癥狀，髂窩部或腰三角處能觸及寒性膿腫，后者疼痛呈持續(xù)性加重，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查均有陽性發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)檢查可見錐體破壞。

　　4.第3腰椎橫突綜合征：好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，第3腰椎橫突先天性發(fā)育比較長，活動(dòng)時(shí)與鄰近結(jié)構(gòu)摩擦，擠壓而造成該處附著肌肉撕裂、出血、瘢痕粘連等，刺激神經(jīng)血管束而出現(xiàn)腰部疼痛，并可向臀部及股后部放射。查體在第3腰椎橫突處有局限性壓痛, 影像學(xué)檢查基本正常。

　　5.骶髂勞損：多由急性扭傷或長時(shí)間不正確姿勢下勞動(dòng)造成骶髂關(guān)節(jié)面慢性損傷而出現(xiàn)腰骶部疼痛并向臀部放射。查體骶髂關(guān)節(jié)部位有壓痛，活動(dòng)時(shí)加重, 影像學(xué)檢查基本正常。

　　治療原則

　　1.非手術(shù)治療：初次發(fā)作病程較短，經(jīng)休息后癥狀明顯緩解，影像學(xué)檢查無嚴(yán)重突出的患者可采取保守治療。具體包括：①臥床休息，急性期臥床3～4周癥狀醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 收集 整理大多能緩解；②牽引可使椎間隙增大，后縱韌帶緊張，有利于突出的髓核還納；③推拿、按摩可緩解肌肉痙攣，松解神經(jīng)根粘連，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫；④理療可改善局部微循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫；⑤封閉治療；⑥口服非甾體類消炎止痛藥物，如芬必得、美洛昔康等，但需要預(yù)防胃部并發(fā)癥，神經(jīng)營養(yǎng)藥物如彌可保等。

　　2.手術(shù)治療

　　2.1 適應(yīng)證：①反復(fù)發(fā)作、經(jīng)半年保守治療無效，病情繼續(xù)加重；②出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或單根神經(jīng)受壓麻痹的癥狀和體征，如肌肉癱瘓、大小便功能障礙等；③病史雖不典型，影像學(xué)檢查證實(shí)硬膜囊或神經(jīng)明顯受壓；④腰椎間盤脫出合并有腰椎管狹窄。

　　2.2 具體手術(shù)方法：傳統(tǒng)方法是經(jīng)前路或后路椎間盤切除術(shù)，目前隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，逐漸傾向微創(chuàng)手術(shù)，包括：經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)，窺鏡腰椎間盤切除術(shù)，纖維腰椎間盤切除術(shù)。每種手術(shù)各有其優(yōu)缺點(diǎn)，具體手術(shù)方法的選擇還要由患者的實(shí)際病情來決定。

　　預(yù)后：早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期正規(guī)治療，預(yù)后大多比較理想。