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后期產后出血的種類

2009-09-16 14:04 醫(yī)學教育網
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  1.胎盤、胎膜殘留  多發(fā)生于產后l0日左右,粘附在宮腔內的殘留胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化,形成胎盤息肉,當壞死組織脫落時,暴露基底部血管,引起大量出血。臨床表現為血性惡露持續(xù)時間延長,以后反復出血或突然大量流血。檢查發(fā)現子宮復舊不全,宮口松弛,有時可觸及殘留組織。

  2.蛻膜殘留  蛻膜多在產后一周內脫落,并隨惡露排出。若蛻膜剝離不全長時間殘留,也可影響子宮復舊,繼發(fā)子宮內膜炎癥,引起晚期產后出血。臨床表現與胎盤殘留不易鑒別,宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜,混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細胞和紅細胞,但不見絨毛。

  3.子宮胎盤附著面感染或復舊不全  子宮胎盤附著面血管在分娩后即有血栓形成。繼而血栓機化,出現玻璃樣變,血管上皮增厚。管腔變窄、堵塞。胎盤附著部邊緣有內膜向內生長。底蛻膜深層的殘留腺體和內膜亦重新生長,使子宮內膜得以修復,此過程需6~8周。若胎盤附著面感染、復舊不全引起的出血,多發(fā)生在產后2周左右。表現為突然大量陰道流血,檢查發(fā)現子宮大面軟,宮口松弛,陰道及宮口有血塊堵塞。

  4.剖宮產術后子宮傷口裂開  多見于子宮下段刮宮產橫切口兩側端。近年廣泛開展子宮下段橫切口剖宮產,橫切口裂開引起大出血的報道已不罕見。醫(yī)學教、育網收集,整理應引起重視。

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