一、宮頸癌的手術(shù)范圍  婦科常見婦科惡性腫瘤診斷治療常規(guī)：原則：應(yīng)根據(jù)臨床分期、患者年齡、全身情況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施，常用的方法有手術(shù)、放療及化療等綜合應(yīng)用。手術(shù)適用于Ⅰa～Ⅱa期患者。CIN1～2級(jí)可采用保守治療，如隨訪觀察、各種物理治療等；CIN3級(jí)的年輕患者，可行宮頸錐切術(shù)，中老年患者則多行全子宮切除術(shù)。

　?、馻1期：采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。

　?、馻2期：次廣泛子宮切除術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者，應(yīng)清除盆腔淋巴結(jié)。

　?、馼～Ⅱa期：采用廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，卵巢正常者，應(yīng)予保留。

　　原則：ⅡA期以下早期患者采取手術(shù)治療。ⅠB2和ⅡA期局部病灶較大者于手術(shù)前先行腔內(nèi)放療，癌灶縮小后再行手術(shù)。ⅡB期以上患者首選放射治療，高危者化療增敏。宮頸腺癌對(duì)放療敏感度稍差，應(yīng)采取放療、化療加手術(shù)的綜合治療方法，手術(shù)時(shí)原則上不保留卵巢。

　　（1） 宮頸原位癌：年輕有生育要求者，可行宮頸Leep電錐切術(shù)或冷刀錐切術(shù)；無生育要求者行筋膜外全子宮切除術(shù)。

　　（2） ⅠA1期： 次廣泛全子宮切除術(shù)。年輕患者可保留卵巢。無需清除盆腔淋巴結(jié)。年輕、強(qiáng)烈要求保留生育功能者，可行宮頸冷刀錐切術(shù)。

　　（3）ⅠA2期：次廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；年輕、強(qiáng)烈要求保留生育功能者可選擇根治性宮頸切除術(shù)+腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　（4） IB－ⅡA期：廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，年輕患者可保留雙側(cè)或一側(cè)卵巢并移位于側(cè)腹壁臍上2橫指水平， 以免術(shù)后需盆腔放療時(shí)造成卵巢功能損害。宮頸局部癌灶直徑>4cm者可于術(shù)前先行消瘤；有合并癥或年齡因素等不能耐受手術(shù)者可選擇全療程放療。

　　二、各種子宮手術(shù)的名稱與范圍：1、宮頸錐切術(shù)：環(huán)狀電切術(shù)（Loop electrosurgical excision procedure， LEEP）、冷刀錐切術(shù)2、全子宮切除術(shù)3、筋膜外子宮切除術(shù)4、次廣泛子宮切除術(shù)5、廣泛子宮切除術(shù)6、宮頸癌根治術(shù)

　　冷刀錐切術(shù)宮頸環(huán)狀電切術(shù)（Loop electrasurgical excision procedure， LEEP）的特點(diǎn)：①手術(shù)簡單易操作； ②器械小巧使用方便；③病人無痛苦，出血少，無需麻醉，門診即可進(jìn)行；④由于該機(jī)使用高頻電流，對(duì)組織熱損傷小，不影響組織病理學(xué)觀察，很值得在CIN診斷及治療中普及推廣。

　　三、宮頸癌手術(shù)前后醫(yī)護(hù)處理常規(guī)

　　（一）術(shù)前準(zhǔn)備1、綜合評(píng)價(jià)手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥2、一般術(shù)前準(zhǔn)備 飲食、腸道準(zhǔn)備3、手術(shù)器械準(zhǔn)備4、患者及家屬簽字

　　（二）術(shù)后處理

　　① 尿管的處理：次廣泛子宮切除術(shù)后5～7天拔導(dǎo)尿管。

　　廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后導(dǎo)尿管的處理：術(shù)后3天持續(xù)開放； 第3～4天開始定時(shí)開放， 每2～4小時(shí)開放1次， 同時(shí)開始膀胱灌注， 每日1次， 用1：10000高錳酸鉀溶液1000ml加溫至37～38℃， 灌注后保留20～30分鐘后排放；第7～9天酌情拔導(dǎo)尿管， 鍛煉自行排尿。拔導(dǎo)尿管后測(cè)殘余尿， 若>100ml或拔導(dǎo)尿管后不能排尿者， 繼續(xù)保留尿管定時(shí)開放、膀胱灌洗， 配合針灸、中藥等治療。

　?、谝鳎?/strong>廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后引流管的處理：陰道引流管術(shù)后24小時(shí)向外拔出1cm， 同時(shí)抬高頭部以便引流， 醫(yī)學(xué)教、育網(wǎng)收集，整理術(shù)后48～72小時(shí)拔除。腹部引流管術(shù)后48～72小時(shí)引流液<20ml/24h即可拔除。

　　附1：根治性宮頸切除術(shù)：根治性宮頸切除術(shù)是保留宮頸上段和子宮體部。

　　附2：卵巢移位五、盆腔手術(shù)大出血的處理：

　　1.原因：髂靜脈或盆底靜脈叢損傷。

　　2.處理策略：沉著、冷靜。醫(yī)學(xué)教、育網(wǎng)收集，整理

　?。?）紗布?jí)浩瘸鲅c(diǎn)，血管破裂以無損傷血管鉗夾住破口，無損傷縫合線“8”字縫合止血；靜脈叢出血可先予壓迫，無效時(shí)在出血點(diǎn)周圍環(huán)形數(shù)個(gè)“8”字縫合，如仍無效，則繼續(xù)紗布?jí)浩?0 ～40分鐘，仍出血繼續(xù)上法縫合。

　?。?）上法無效時(shí)，立即行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈雙重結(jié)扎。

　?。?）上法無效時(shí)，腹主動(dòng)脈阻斷10～15分鐘，立即尋找出血點(diǎn)，并予縫扎。

　?。?）上法無效時(shí)，紗布填塞壓迫止血，關(guān)腹，術(shù)后3 ～5天取出紗布。