1.酸燒傷

　　常見(jiàn)的為硫酸鹽酸、硝酸燒傷。此外尚有氫氟酸石炭酸、草酸等。它們的特點(diǎn)是使組織脫水蛋白沉淀、凝固，故燒傷后創(chuàng)面迅速成痂界限清楚，因此限制了繼續(xù)向深部侵蝕。

　　①硫酸鹽酸、硝酸燒傷：硫酸、鹽酸硝酸燒傷發(fā)生率較高，占酸燒傷的80.6%.硫酸燒傷創(chuàng)面呈黑色或棕黑色；鹽酸者為黃色；硝酸者為黃棕色此外，顏色改變與創(chuàng)面深淺也有關(guān)系，潮紅色最淺灰色、棕黃色或黑色較深。酸燒傷后由于痂皮掩蓋，早期對(duì)深度的判斷較一般燒傷困難，不能因無(wú)水泡即判為濃度燒傷

　　硫酸鹽酸、硝酸在液態(tài)時(shí)可引起皮膚燒傷，氣態(tài)時(shí)吸入可致吸入性損傷三種酸比較，在同樣濃度下，液態(tài)時(shí)硫酸作用最強(qiáng)氣態(tài)時(shí)硝酸作用最強(qiáng)。氣態(tài)硝酸吸入后，數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)肺水腫它們口服后均可造成上消化道燒傷、喉水腫及呼吸困難，甚至潰瘍穿孔

　　其處理同化學(xué)燒傷的急救處理原則沖洗后，可用5%碳酸氫鈉溶液或氧化鎂、肥皂水等中和留在皮膚上的氫離子中和后，仍繼續(xù)沖洗。創(chuàng)面采用暴露療法如確定為Ⅲ度，遲早切痂植皮。吸入性損傷按其常規(guī)處理吞食強(qiáng)酸后，可口服牛奶、蛋清氫氧化鋁凝膠、豆?jié){、鎂乳等禁忌洗胃或用催吐劑，切忌使用耐火酸氫鈉，以免產(chǎn)所造成胃腸穿孔。可口服強(qiáng)的松，以減少纖性藥物

　　②氫氟酸燒傷：氫氟酸是氟化氫的水溶液無(wú)色透明，具有強(qiáng)烈腐蝕性，并具有溶解脂肪和脫鈣的作用氫氟酸燒傷后，創(chuàng)面起初可能只有紅斑或皮革樣焦痂，隨后即發(fā)生壞死向四周及深部組織侵蝕，可傷及骨骼使之壞死，形成難以愈合的潰瘍傷員疼痛較重。10%氫氟酸有較大的致傷作用，而40%則對(duì)皮膚浸潤(rùn)較慢

　　氫氟酸燒傷后關(guān)鍵在于早期處理。應(yīng)立即用大量流動(dòng)水沖洗，至少半小時(shí)也有主張沖洗1～3小時(shí)得。沖洗后，創(chuàng)面可涂氧化鎂甘油（1∶2）軟膏或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡，使表面殘余的氫氟酸沉淀為氟化鈣或氟化鎂。忌用氨水以免形成有腐蝕性的二氟化銨（氟化氫銨）。如疼痛較劇，可用5%～10%葡萄糖酸鈣（0.5ml/cm2）加入1%普魯卡因內(nèi)行皮下及創(chuàng)周浸潤(rùn)以減輕進(jìn)行性損害。Hayashi報(bào)告皮質(zhì)激素對(duì)氫氟酸也有一定效果。若創(chuàng)面有水泡應(yīng)予除去燒傷波及甲下時(shí)，應(yīng)拔除指（趾）甲。Ⅲ度創(chuàng)面應(yīng)早期切痂植皮

　　③石炭酸燒傷：石炭酸吸收后主要對(duì)腎臟產(chǎn)生損害其腐蝕、穿透性均較強(qiáng)，對(duì)組織有進(jìn)行性浸潤(rùn)損害故急救時(shí)首先用大量流動(dòng)冷水沖洗，然后再用70%酒精沖洗或包扎。深度創(chuàng)面應(yīng)早期切痂或削痂

　　④草酸燒傷：皮膚粘膜接觸草酸后易形成粉白色頑固性潰爛，且草酸與鈣結(jié)合使血鈣降低，故處理時(shí)在用大量冷水沖洗的同時(shí)局部及全身應(yīng)及時(shí)應(yīng)用鈣劑。醫(yī)學(xué)教、育網(wǎng)收集，整理

　　2.堿燒傷

　　臨床上常見(jiàn)的堿燒傷有苛性堿石灰及氨水等，其發(fā)生率較酸燒傷為高。堿燒傷的特點(diǎn)是與組織蛋白結(jié)合形成堿性蛋白化合物，易于溶解，進(jìn)一步使創(chuàng)面加深；皂化脂肪組織；使細(xì)胞脫水而致死并產(chǎn)熱加理?yè)p傷。因此它造成損傷比酸燒傷嚴(yán)重。

　　①苛性堿燒傷：苛性堿是指氫氧化鈉與氫氧化鉀具有強(qiáng)烈的腐蝕性和刺激性。其燒傷后創(chuàng)面呈粘骨或皂狀焦痂，色潮紅一般均較深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛劇烈創(chuàng)面坯煞費(fèi)苦心組織脫落后，創(chuàng)面凹陷，邊緣潛行往往經(jīng)久不愈。

　　其處理關(guān)鍵在于早期及時(shí)流動(dòng)冷水沖洗沖洗時(shí)間要長(zhǎng)，有人主張沖洗24小時(shí)，不主張用中和劑深度創(chuàng)面亦應(yīng)早期切痂。誤服苛性堿后禁忌洗胃、催吐以防胃與食道穿孔，可用小劑量橄欖油、5%醋酸或食用醋檸檬汁口服。對(duì)壞煞費(fèi)苦心組織自然脫落形成肉芽創(chuàng)面者，在肉芽創(chuàng)面上以1%枸櫞酸溶液濕敷24小時(shí)可降低pH提高植皮成活率。

　　②石灰燒傷：生石灰（氧化鈣）與水生成氫氧化鈣（熟石灰）并放出大量的熱。石灰燒傷時(shí)創(chuàng)面較干燥呈褐色，較深注意用水沖洗前，應(yīng)將石灰粉末擦拭干凈，以免產(chǎn)熱加重創(chuàng)面

　　③氨水燒傷：氨水極易揮發(fā)釋放氨具有刺激性，吸入后可發(fā)生喉痙攣、喉頭水腫肺水腫等吸入性損傷。氨水接觸之創(chuàng)面淺度者有水泡，深度者干燥呈黑色皮革樣焦痂

　　其創(chuàng)面處理同一般堿燒傷對(duì)伴有吸入性損傷者，應(yīng)按吸入性損傷原則處理。

　　3.磷燒傷合并中毒

　　磷燒傷在化學(xué)燒傷中居第三位僅次于酸、堿燒傷。除磷遇空氣燃燒可致傷外還由于磷氧化后生成五氧化二磷，其對(duì)細(xì)胞有脫水和奪氧作用。五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反應(yīng)過(guò)程中產(chǎn)熱使創(chuàng)面繼續(xù)加深磷蒸氣吸入可引起吸入性損傷，磷及磷化物經(jīng)創(chuàng)面和粘膜吸入可引起磷中毒。

　　磷系原生質(zhì)毒能抑制細(xì)胞的氧化過(guò)程。磷吸收后在肝、腎組織中含量較多易引起肝、腎等臟器的廣泛損害。磷燒傷后病人主要表現(xiàn)為頭痛頭暈、乏力、惡心重者可出現(xiàn)肝、腎功能不全，肝腫大肝區(qū)痛，黃疸，少尿或無(wú)尿尿中有蛋白和管型。由于吸入性損傷及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽肺部聞及干濕羅音，重者可出現(xiàn)肺功能不全及ARDS，胸片提示間質(zhì)性肺水腫支氣管肺炎。部分病人可有低鈣、高磷血癥心律紊亂、精神癥狀及腦水腫等。磷燒傷創(chuàng)面多較深可傷及骨骼，創(chuàng)面呈棕褐色，Ⅲ度創(chuàng)面暴露時(shí)可呈青銅色或黑色

　　磷燒傷后應(yīng)立即撲滅火焰、脫去污染的衣服，創(chuàng)面用大量清水沖洗或浸泡于水中仔細(xì)清除創(chuàng)面上的磷顆粒，避免與空氣接觸。若一時(shí)無(wú)大量清水可用濕布覆蓋創(chuàng)面。為避免吸入性損傷，病人及救護(hù)者應(yīng)用濕的手帕或口罩掩護(hù)口鼻病人入院后，用1%硫酸銅清洗，形成黑色磷化銅便于清除，然后再用清水沖洗或浸泡于水中。注意硫酸銅的用量以及創(chuàng)面不發(fā)生白煙為度殘余創(chuàng)面的磷化鯛?wèi)?yīng)用鑷子仔細(xì)清除，再用清水沖洗后，用5%的碳酸氫鈉溶液濕敷中和磷酸，4～6小時(shí)后改用包扎，嚴(yán)禁用油質(zhì)敷料深度創(chuàng)面應(yīng)遲早切痂植皮。否認(rèn)創(chuàng)面面積大小，磷燒傷后均應(yīng)注意保護(hù)內(nèi)臟功能給予高糖、高熱量、高蛋白飲食早期輸液量應(yīng)偏多，早給堿性藥，早給利尿藥給予能量保劑應(yīng)用等。早期應(yīng)用鈣劑可避免發(fā)生磷中毒，已發(fā)生磷中毒者應(yīng)用鈣劑后可緩解臨床癥狀，促進(jìn)磷的排泄，并促進(jìn)受傷臟器的恢復(fù)

　　4.氰化物燒傷及合并中毒

　　氰化物按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為無(wú)機(jī)氰化物和有機(jī)氰化物后者變稱腈類化合物。氰化物進(jìn)入體內(nèi)后，氰離子迅速與氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合阻礙其細(xì)胞色素還原為帶二價(jià)鐵的還的型細(xì)胞色素氧化酶，使細(xì)胞不能得到足夠的氧，造成“細(xì)胞內(nèi)窒息”急性中毒者動(dòng)靜脈血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%，故易致呼吸中樞麻痹，并造成死亡

　　氰化物中毒的主要臨床表現(xiàn)為乏力胸痛、胸悶、頭暈耳鳴、呼吸困難、心律失常瞳孔縮小或擴(kuò)大，陳發(fā)性或強(qiáng)直性抽搐、昏迷最后呼吸、心跳停止而死亡。醫(yī)學(xué)教、育網(wǎng)收集，整理

　　其處理為遲早給予亞硝酸異戊酯和亞硝酸鈉現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)送途中，可給患者吸入亞硝酸異戊酯0.2～0.4ml，每隔15～30秒至數(shù)分鐘一次不要超過(guò)5～6支，吸入至靜注亞硝酸鈉為止。30%亞硝酸鈉10～20ml（6～12mg/kg）以2～3ml/分的速度靜脈注射，然后在同一針頭下給予25%硫代硫酸鈉50ml，必要時(shí)1小時(shí)重復(fù)注射一次注射時(shí)速度勿快，以免引起低血壓。局部創(chuàng)面應(yīng)先用大量流動(dòng)清水沖洗然后用0.01%的高錳酸鉀沖洗，再用5%硫代硫酸鈉沖洗。應(yīng)該注意的是亞硝酸鈉及硫代硫酸鈉對(duì)有機(jī)氰中毒無(wú)解毒作用且亞硝酸鈉本身對(duì)機(jī)體有損害作用。

　　5.瀝青燒傷

　　瀝青人稱柏油有高度的粘合性，廣泛用于房屋建筑、工程防腐防潮鋪路等。液體瀝青引起皮膚燒傷純屬熱力作用，無(wú)化學(xué)致傷作用其特點(diǎn)是不易清除、熱量高、散熱慢故創(chuàng)面往往較深，且多發(fā)生于皮膚暴露部位，如手足、面部等處。

　　大射程瀝青燒傷切忌用汽油擦洗以免引起急性鉛中毒。瀝青燒傷后可即刻置于冷水中使其降溫，之后再用橄欖油或麻油清除創(chuàng)面上的瀝清；也可用松節(jié)油拭擦但其具有刺激性，故對(duì)中小面積創(chuàng)面為宜。

　　瀝清蒸發(fā)產(chǎn)生少量吖啶蒽、菲等光感物質(zhì)，光照射后增加疼痛故病人應(yīng)避免日光照射，避免應(yīng)用有光感的藥物，如磺胺氯丙嗪、異丙嗪等，創(chuàng)面上禁用紅汞龍膽紫。