羊水過多：羊水量最初隨孕周而增多。16孕周時約250ml，妊娠晚期達(dá)1000ml（800～1200ml），但最后2～4周開始逐漸減少，過期妊期時，可減至550ml。凡妊娠的任何時期內(nèi)，羊水量達(dá)到或超過2000ml者稱為羊水過多（hydramnios）。羊水量在數(shù)日內(nèi)急驟增加者為急性羊水過多，常合并胎兒畸形、多胎妊娠。該疾病的病因：

　　通過放射性核素示蹤測定，證明羊水在胎兒與母體之間不斷進(jìn)行交換，維持動態(tài)平衡。胎兒通過吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮膚、臍帶等進(jìn)行交換。當(dāng)羊水交換失去平衡時，出現(xiàn)羊水過多或過少。羊水過多的確切原因還不十分清楚，臨床見于以下幾種情況。

　?、盘夯危貉蛩^多孕婦中，約20%～50%合并胎兒畸形，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最常見。無腦兒、腦膨出與脊柱裂胎兒，腦脊膜裸露，脈絡(luò)膜組織增殖，滲出液增加，導(dǎo)致羊水過多。無腦兒和嚴(yán)重腦積水患兒，由于缺乏中樞吞咽功能，無吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水過多；食管或小腸閉鎖、肺發(fā)育不全時不能吞咽與吸入羊水，均可因羊水積聚導(dǎo)致羊水過多。

　?、贫嗵ト焉铮憾嗵ト焉锊l(fā)羊水過多是單胎妊娠的10倍，尤以單卵雙胎居多，且常發(fā)生在其中的一個體重較大的胎兒，系因單卵雙胎之間血液循環(huán)相互溝能，占優(yōu)勢的胎兒，循環(huán)血量多，尿量增加，致使羊水過多。

　?、窃袐D和胎兒的各種疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴(yán)重貧血。糖尿病孕婦的胎兒血糖也會增高，引起多尿而排入羊水中。母兒血型不合時，胎盤較重，有報道胎盤重量超過800g時，40%合并羊水過多，絨毛水腫影響液體交換是其病理基礎(chǔ)。

　　⑷胎盤臍帶病變：胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著有時也可引起羊水過多。

　?、商匕l(fā)性羊水過多：約占30%，不合并任何孕婦、胎兒或胎盤異常，其原因不明。

　　臨床表現(xiàn)

　　通常羊水量超過3000ml時才出現(xiàn)癥狀。

　　1.急性羊水過多：多發(fā)生在妊娠20～24周，由于羊水急劇增多，數(shù)日內(nèi)子宮迅速增大，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，在短時間內(nèi)由于子宮極度增大，橫膈上抬，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)紫紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過大感到疼痛與食量減少發(fā)生便秘。由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側(cè)臥。

　　2.慢性羊水過多：約占98%而且多發(fā)生在妊娠28～32周，羊水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，屬中等量緩慢增長，多數(shù)孕婦能適應(yīng)，常在產(chǎn)前檢查時，發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍均大于同期孕婦。羊水地多孕婦在體檢時，見腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠圖可見宮高曲線超出正常百發(fā)位數(shù)，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄，觸診時感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，有時捫及胎兒部分有浮沉感，胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。羊水過多孕婦容易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)。破膜后因子宮驟然縮小，可以引起胎盤早剝，破膜時臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產(chǎn)后因子宮過大容易引起子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

　　3.并發(fā)癥：急性羊水過多患者因腹腔壓力高、靜脈回流受阻，出現(xiàn)外陰及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過高，容易發(fā)生早產(chǎn)。胎膜破裂時，大量羊水迅速流出，子宮驟然縮小，易引起胎盤早剝。

　　醫(yī)技檢查

　　1.B型超聲檢查：以單一最大羊水暗區(qū)垂直深度測定表示羊水量的方法（AFD）顯示胎兒與子宮壁間的距離增大，超過7cm即可考慮為羊水過多（也有學(xué)者認(rèn)為超過8cm方能診斷羊水過多）。若用羊水指數(shù)法（AFI），即孕婦頭高30°平臥，以臍與腹白線為標(biāo)志點(diǎn)，將腹分為4部分測定各象限最大羊水暗區(qū)相加而得，國內(nèi)資料＞18cm為羊水過多。而Phelan則認(rèn)為＞20cm方可診斷。經(jīng)比較AFI顯著優(yōu)于AFD法。羊水過多時，胎兒在宮腔內(nèi)只占小部分，肢體呈自由體態(tài)，漂浮于羊水中，并可同時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、雙胎等。

　　2.羊膜囊造影及胎兒造影：為了解胎兒有無消化道畸形，先將76%泛影葡胺20～40ml注入羊膜腔內(nèi)，3小時后攝片，羊水中的造影劑減少，胎兒腸道內(nèi)出現(xiàn)造影劑。接著再將40%碘化油20～40ml（應(yīng)視羊水多少而定）注入羊膜腔，左右翻身數(shù)次，因脂溶性造影劑與胎脂有高度親合力，注藥后半小時、1小時、24小時分別攝片，胎兒的體表包括頭、軀干、四肢及外生殖器均可顯影。羊膜囊造影可能引起早產(chǎn)、宮腔內(nèi)感染，且造影劑、放射線對胎兒有一定損害，應(yīng)慎用。

　　3.神經(jīng)管缺陷胎兒的檢測；該類胎兒畸形容易合并羊水過多。除B型超聲之外，還有以下幾種檢測方法：

　?、叛蛩澳秆滋サ鞍祝?alpha;-FP）含量測定：開放性神經(jīng)管缺損的胎兒，α-FP隨腦脊液滲入羊膜腔，當(dāng)妊娠合并神經(jīng)管缺損胎兒時，羊水α-FP值超過同期正常妊娠平均值3個標(biāo)準(zhǔn)差以上。而母血清α-FP值超過同期正常妊娠平均值2個標(biāo)準(zhǔn)差以上。

　?、颇改虼萍に?肌酐（E/C）比值測定：當(dāng)合并神經(jīng)管缺損胎兒時，E/C比值比同期正常妊娠的均值低1個標(biāo)準(zhǔn)差以上。

　?、茄蛩焖儋N壁細(xì)胞、羊水乙酰膽堿脂酶凝膠圓盤電泳、羊水刀豆素A以及抗α-FP單克隆抗體三位夾心固相免疫放射法，均可檢測神經(jīng)管缺損，數(shù)種方法同時檢測，可以彌補(bǔ)B超與α-FP法的不足。

　　診斷依據(jù)

　　1.妊娠足月時羊水量達(dá)到或多于2000ml。

　　2.妊娠5個月后，子宮增大迅速，較妊娠月份大、張力高、有液波振動感。胎位不清，胎心音輕微或聽不清，可有外陰、下肢水腫及靜脈曲張。急性羊水過多時，可出現(xiàn)腹部脹痛、呼吸困難、心悸、不能平臥及行動不便等癥狀。

　　3.超聲檢查顯示羊水深度超過7cm。常并發(fā)畸胎。

　　容易誤診的疾病

　　應(yīng)注意與葡萄胎、卵巢囊腫、雙胎妊娠、巨大兒、腹水相鑒別。還應(yīng)排除糖尿病、母嬰血型不合所致的胎兒水腫及染色體異常。

　　治療原則

　　水過多的處理，主要取決于胎兒有無畸形和孕婦癥狀的嚴(yán)重程度。

　　1.過多合并胎兒畸形 處理原則為及時終止妊娠。

　?、判匝蛩^多孕婦的一般情況尚好，無明顯心肺壓迫癥狀，采用經(jīng)腹羊膜腔穿刺，放出適量羊水后注入利凡諾50～100mg引產(chǎn)。

　?、朴酶呶黄颇て鳎詫m頸口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小時500ml的速度緩慢流出，以免宮腔內(nèi)壓力驟減引起胎盤早剝。破膜放羊水過程中注意血壓、脈搏及陰道流血情況。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹帶包扎以防休克。破膜后12小時仍無宮縮，需用抗生素。若24小時仍無宮縮，適當(dāng)應(yīng)用硫酸普拉酮鈉促宮頸成熟，或用催產(chǎn)素、前列腺素等引產(chǎn)。

　　經(jīng)腹部穿刺放出部分羊水，使壓力減低后再做人工破膜，可避免胎盤早剝。

　　羊水過多合并正常胎兒 應(yīng)根據(jù)羊水過多的程度與胎齡而決定處理方法。

　?、虐Y狀嚴(yán)重孕婦無法忍受（胎齡不足37周），應(yīng)穿刺放羊水，用15～18號腰椎穿刺針行羊膜腔穿刺，以每小時500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超過1500ml，以孕婦癥狀緩解為度。放出羊水過多可引起早產(chǎn)。放羊水應(yīng)在B型超聲監(jiān)測下進(jìn)行，防止損傷胎盤及胎兒。嚴(yán)格消毒防止感染，酌情用鎮(zhèn)靜保胎藥以防早產(chǎn)。3～4周后可重復(fù)以減低宮腔內(nèi)壓力。

　?、魄傲邢偎匾种苿?--消炎痛治療：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期望抑制胎兒排尿治療羊水過多。具體用量為2.0～2.2mg/（kg•d），用藥時間1～4周，羊水再次增加可重復(fù)應(yīng)用。用藥期間，每周做1次B型超聲進(jìn)行監(jiān)測。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕婦服用消炎痛后15分鐘即可在胎血中檢出。鑒于消炎痛有使動脈導(dǎo)管閉合的副作用，故不宜廣泛應(yīng)用。

　?、侨焉镆呀?7周，在確定胎兒已成熟的情況下，行人工破膜，終止妊娠。

　?、劝Y狀較輕可以繼續(xù)妊娠，注意休息，低鹽飲食，酌情用鎮(zhèn)靜藥，嚴(yán)密觀察羊水量的變化。

　　無論選用何種方式放羊水，均應(yīng)從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式，嚴(yán)密觀察宮縮，注意胎盤早剝癥狀與臍帶脫垂的發(fā)生，并預(yù)防產(chǎn)后出血。

　　3.標(biāo)準(zhǔn)：分娩結(jié)束。

　　4.標(biāo)準(zhǔn)：癥狀減輕，妊娠繼續(xù)。

　　預(yù)防

　　1.應(yīng)注意休息，低鹽飲食。

　　2.可服利尿劑雙氫克脲塞25mg，每日3次，口服或健脾利水溫陽化氣的中藥。

　　3.注意預(yù)防胎盤早剝、產(chǎn)后出血。