陰道炎是婦科很常見的疾病，是由不同病因引起的多種陰道黏膜炎性疾病的總稱，包括細菌、霉菌、病毒或寄生蟲等引起的感染性陰道炎，以及非感染原因引起的陰道炎。

　　在正常生理狀態(tài)下（正常陰道pH值≤4.5，多在3.8～4.4之間，月經(jīng)后陰道pH接近中性），陰道分泌物等造成的酸性環(huán)境可抑制致病菌的活動、繁殖和上行，故對病原體的侵入具有自然防御功能，炎癥一般不易出現(xiàn)。當(dāng)各種原因?qū)е玛幍赖淖匀环烙δ茉獾狡茐?，陰道分泌物酸堿度發(fā)生改變，或有特殊病原體侵入時，即可引起炎癥反應(yīng)。大多數(shù)陰道炎并非單純存在，而是伴隨有外陰炎。不同病因引起的陰道炎，臨床表現(xiàn)、治療是不大相同的。

　　念珠菌性陰道炎是由念珠菌引起的婦科常見病，發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎。念珠菌屬霉菌，由霉菌引起的陰道炎中，念珠菌性陰道炎占了絕大多數(shù)，所以過去也習(xí)慣稱念珠菌性陰道炎為霉菌性陰道炎。在念珠菌性陰道炎中，大部分是白色念珠菌引起的。白色念珠菌呈卵圓形，有芽生孢子及細胞發(fā)芽伸長而形成的假菌絲，假菌絲與孢子相連成鏈狀或分枝狀。

　　念珠菌為條件致病菌，在健康人的皮膚、口腔和胃腸道黏膜、陰道等部位均有存在。最適于念珠菌繁殖的pH值為5.5～6.5。陰道的正常菌群中，乳酸桿菌可抑制念珠菌的生長。當(dāng)某些身體原因引起陰道中的PH值下降，酸度增加時，比如妊娠、糖尿病、缺乏維生素B等原因造成陰道內(nèi)糖原增高、乳酸增多；長期使用雌激素或長期應(yīng)用抗生素或免疫抑制劑致陰道局部陰道酸堿度改變；或肥胖、衛(wèi)生習(xí)慣不好等原因時，念珠菌可大量繁殖，侵犯陰道淺表上皮細胞，引起念珠菌性陰道炎。任何年齡的婦女都可感染，但多見于16～35歲。新生兒很少感染念珠菌性陰道炎。

　　念珠菌性陰道炎多由接觸傳染?？梢酝ㄟ^性接觸傳染；也可通過患者的口腔和腸道而自身傳染；絕大多數(shù)的女性患者還是通過間接傳播，也就是公共浴池、泳池、浴盆、毛巾、衣物、如廁等途徑感染。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：白帶增多，呈白色或黃白色稠厚豆渣樣；外陰、陰道奇癢、灼痛，嚴重時癢得無法忍受，坐臥不寧；還可伴有尿頻、尿痛和性交痛。也有一些婦女有陰道念珠菌感染但無癥狀。

　　2.體征：外陰可見到抓痕、外陰和陰道黏膜可見不同程度的充血水腫，表面有白色膜狀物黏附，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛面或淺表潰瘍。

　　3.并發(fā)癥：常與滴蟲性陰道炎和細菌性陰道炎并存。

　　醫(yī)技檢查

　　1.陰道分泌物濕涂片直接鏡檢：加溫10%氫氧化鉀或生理鹽水1小滴于玻片上，取少許陰道分泌物混于其中，在光鏡下可見成群的卵圓形孢子體和假菌絲。如找到較多的假菌絲時，說明念珠菌處于致病階段，

　　2.陰道分泌物涂片染色鏡檢：取分泌物做涂片，用革蘭染色法、剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢，其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成藍色：剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。

　　3.培養(yǎng)法：若有癥狀而多次懸滴法檢查均為陰性，可用培養(yǎng)法。

　　4.其他方法：用免疫雙擴法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。

　　診斷依據(jù)

　　1.白帶增多，白色稠厚豆渣樣；外陰奇癢、灼痛，甚至坐臥不寧，無法忍受。

　　2.陰道黏膜紅腫，嚴重的形成淺潰瘍。

　　3.陰道分泌物涂片檢查找到念珠菌。

　　容易誤診的疾病

　　通過檢見到典型的孢子和菌絲即可確診，但由于多同時伴發(fā)其他陰道炎、如滴蟲性陰道炎和細菌性陰道炎，癥狀可不典型，易誤診為其他陰道炎。

　　治療原則

　　念珠菌性陰道炎的治療并不困難，也有效，但若不徹底的話會很容易反復(fù)。治療必須針對患者自身的具體情況，選擇適宜的療法才能獲得理想的療效。原則上要在祛除誘因的基礎(chǔ)上局部和全身用藥同時進行。由于男性的生理特點，絕大多數(shù)男性即使感染了念珠菌也沒有癥狀，但可以通過性交使女方反復(fù)感染。因此治療期間最好暫停性生活或采取有防護措施的性行為，以防止交叉感染，必要時雙方同時進行診治?；疾∑陂g應(yīng)盡量避免游泳、出差、公共浴池洗澡等。

　　1.去除誘因，改變不良生活習(xí)慣：應(yīng)治療相關(guān)誘因，如糖尿病。注意合理應(yīng)用廣譜抗生素及激素，及時停用廣譜抗生素或激素等。在治療期間要注意保持局部清潔，糖尿病患者尤其應(yīng)特別注意皮膚及外陰清潔。要常更換內(nèi)褲，毛巾和內(nèi)褲等應(yīng)煮沸消毒，陽光暴曬，以防再染。在日常生活中一些不良的生活習(xí)慣也是導(dǎo)致念珠菌性陰道炎難以治愈的主要原因，下面一些情況要注意并避免：穿著不透氣的化纖內(nèi)褲；使用不合格的劣質(zhì)不潔衛(wèi)生巾；在洗衣機里生長的霉菌在洗衣時污染了內(nèi)褲；內(nèi)褲洗滌后放在陰暗潮濕的衛(wèi)生間陰干；頻繁沖洗陰道（每周沖洗1次或1次以上者）；大便后擦拭方向是從后面向陰道方向擦拭，應(yīng)該是由陰道向后面肛門的方向擦拭。

　　2.局部治療：①改變的陰道PH值，增強陰道的防御能力：用2%～4%的小蘇打溶液沖洗外陰及陰道，10天為1個療程。②殺真菌劑，如達克寧栓或制霉菌素栓劑每晚1粒（10000單位），塞入陰道深部，10～14天為1個療程。1個療程結(jié)束后仍需去醫(yī)院復(fù)查，決定是否需要繼續(xù)用藥。③對于某些陰道壁嚴重充血或有小面積潰破的患者，可用長棉簽蘸上1%的甲紫溶液涂抹。以上治療在月經(jīng)期可以暫停用藥。只有連續(xù)3個月婦科檢查及陰道分泌物顯微鏡檢查均無常，才算完全治愈。

　　3.全身用藥：對于局部用藥效果差或反復(fù)發(fā)作的念珠菌性陰道炎，在局部治療的同時，口服抗真菌藥物治療，如三苯甲咪唑(克霉唑)或氟康唑口服。

　　⑴制霉菌素1陰道栓（含制霉菌素25萬U），塞入陰道深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周。

　?、瓶诜泼咕?0萬U，每日4次。

　?、菑?fù)方制霉菌素冷霜局部涂擦，每日2次。

　?、瓤诜颠?400mg，每日2次，共5天。

　?、汕琶顾?、克霉唑或氯苯咪唑0.5～1g，每日3次，或局部用1%～5%軟膏霜劑或搽劑，每日3～4次，療效亦佳。

　?、?%～2%龍膽紫溶液局部涂抹，是由來已久的療法，亦極有效，應(yīng)用極廣，但有污染內(nèi)褲之弊。

　　孕婦患霉菌性陰道炎，產(chǎn)后雖有自愈可能，但新生兒有被感染的危險，故仍需及時治療，以局部用藥為宜，方法同上。

　　4.對于男性帶菌者也必須進行常規(guī)治療，這是杜絕女性患者復(fù)發(fā)的重要措施之一。

　　預(yù)防及預(yù)后

　　1.消除發(fā)病誘因。如積極治療糖尿病，及時停用廣譜抗生素或雌激素。

　　2.講究衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣尤其是褲頭。換下的衣物一定要煮熟消毒處理，避免公共場所的交叉感染。

　　3.陰道霉菌常與其他部位霉菌感染、并存或交互感染，如口腔及腸道的霉菌等。必要時要在這些部位取材做霉菌鏡檢或培養(yǎng)。對有典型臨床表現(xiàn)或/及霉菌陽性者，應(yīng)及時治療。

　　4.對于頑固性或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的霉菌性陰道炎患者，性傳遞也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因之一。女方有癥狀者至少有10%的男方患有霉菌性尿道炎，應(yīng)同時給與合理治療以防交互感染。