輸卵管卵巢炎(chronic salpingo-oophoritis)在不孕婦女中較為常見(jiàn)，其病因是由于病原體感染引起，病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發(fā)生感染的時(shí)間是產(chǎn)后、流產(chǎn)后或月經(jīng)后。分娩或流產(chǎn)時(shí)所造成的產(chǎn)道及胎盤剝離面的損傷或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫的創(chuàng)面，都是病原體感染內(nèi)生殖器的途徑。有時(shí)感染是與不嚴(yán)格的無(wú)菌手術(shù)操作有關(guān)，如宮內(nèi)節(jié)育器的安放、刮宮手術(shù)、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過(guò)頻、月經(jīng)期性交，也都可以引起感染而發(fā)生輸卵管卵巢炎。少數(shù)病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來(lái)，如闌尾炎或機(jī)體其他部位的感染灶經(jīng)血行傳播達(dá)輸卵管引起感染。

　　輸卵管卵巢炎的急性期，若治療延誤或不徹底，遷延日久則形成慢性。有一小部分病例其病原菌毒力較弱，或機(jī)本抵抗力較強(qiáng)，可無(wú)明顯癥狀，因而未引起注意，或被誤診以致拖延失治。但在當(dāng)今已有眾多強(qiáng)有力抗生素足以有效治療急性輸卵管卵巢炎的情況下，急性轉(zhuǎn)為慢性病灶的可能性已大為減少，唯結(jié)核菌感染一般均為慢性病變過(guò)程。

　　輸卵管卵巢炎首先發(fā)生的部位往往是輸卵管內(nèi)膜，造成內(nèi)膜腫脹，間質(zhì)水腫，充血及滲出等病變，輸卵管黏膜上皮脫落，使黏膜互相粘連或輸卵管傘端粘連，導(dǎo)致管腔閉鎖而不孕。

　　慢性輸卵管卵巢炎的病變類型大致可發(fā)為4種：輸卵管積水、輸卵管積膿、附件炎及間質(zhì)性輸卵管卵巢炎。

　　1.輸卵管積水及輸卵管卵巢囊腫：輸卵管積水系輸卵管內(nèi)膜炎引起傘端閉鎖，管腔中滲出液積聚而成。有的則為輸卵管積膿，部分日久膿液吸收液化，呈漿液狀，演變成輸卵管積水。如原為輸卵管卵巢膿腫則形成輸卵管卵巢囊腫（積水）。此外，有時(shí)因卵巢周圍炎使卵泡破裂受阻而形成卵泡囊腫，或卵泡破裂時(shí)細(xì)菌乘隙而入，形成炎性積液，以后又與輸卵管積水貫通而成輸卵管卵巢囊腫。輸卵管積水常不甚大，均在15cm直徑以下，與輸卵管積膿一樣，呈曲頸瓶狀。輸卵管卵巢積水直徑可達(dá)10～20cm。兩者都見(jiàn)于炎癥多年不復(fù)發(fā)的病例。外表光滑，管壁因膨脹而菲薄透亮。輸卵管積水一般有纖細(xì)膜樣索條與盆腔腹膜粘連，但個(gè)別游離。由于遠(yuǎn)端膨大較重，偶以近端（峽部）為軸，發(fā)生輸卵管積水扭轉(zhuǎn)，以右側(cè)多見(jiàn)。輸卵管積水常為雙側(cè)性。其子宮端有時(shí)僅疏松閉塞，因而做子宮輸卵管碘油造影時(shí)，X線透視或攝片可顯示典型的輸卵管積水影像；少數(shù)病例訴稱偶有突發(fā)性多量或間斷性少量水樣液自陰道排出，可能為輸卵管積水腔內(nèi)壓力增大，積液沖出疏松閉塞的輸卵管口所致。大量陰道排液后盆腔檢查，可發(fā)現(xiàn)原有之包塊消失。

　　2.輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫：輸卵管積膿日久不消，可反復(fù)急性發(fā)作。尤其與盆腔內(nèi)的腸管緊密相連，大腸桿菌滲入而繼發(fā)混合感染。機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，遺留的輸卵管積膿亦可受到外界的激惹。如患者過(guò)于勞累、性生活、婦科檢查等而急性發(fā)作。月經(jīng)前后由于局部充血亦可復(fù)發(fā)。由于反復(fù)發(fā)作，輸卵管壁高度纖維化而增厚，并與其鄰近器官（子宮、闊韌帶后葉、乙狀結(jié)腸、小腸、直腸、盆底或骨盆側(cè)壁）粘連。如經(jīng)治療后穩(wěn)定，膿液除液化形成輸卵管積水外，亦可日益黏稠，并漸漸被肉芽組織所代替，偶可發(fā)現(xiàn)鈣化或膽固醇結(jié)石。

　　3.附件炎塊：慢性輸卵管卵巢炎癥，可呈炎性纖維化增生而形成較堅(jiān)實(shí)的炎塊。一般較小，如與腸管、大網(wǎng)膜、子宮、盆腔腹膜、膀胱等共同粘連，可形成一大包塊。包塊亦可在盆腔炎癥的手術(shù)后形成。此時(shí)以保留的器官，如卵巢或部分輸卵管、盆腔結(jié)締組織為中心，腸管、大網(wǎng)膜等與之粘連。如已成慢性炎塊，欲使其炎癥徹底消散或包塊完全消失，則較為困難。

　　4.慢性間質(zhì)性輸卵管卵巢炎：為急性間質(zhì)性輸卵管卵巢炎遺留的慢性炎癥病變，多與慢性卵巢炎并存?？梢?jiàn)雙側(cè)輸卵管增粗、纖維化，在其肌層中、腹膜下可有小膿灶殘留。臨床表現(xiàn)為附件增厚或條索狀增粗。鏡檢輸卵管各層均有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)。此外尚可形成一種峽部結(jié)節(jié)性輸卵管卵巢炎，是輸卵管慢性炎癥病變的殘留。病變主要局限于輸卵管峽部。這類病例在峽部出現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有時(shí)可能很大，類似宮角的小纖維樣腫瘤。鏡檢肌層異常增厚，管腔內(nèi)膜皺襞可分別卷入肌層，形似子宮內(nèi)膜異位癥，可由其缺乏子宮內(nèi)膜間質(zhì)而區(qū)別，個(gè)別肌層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腹痛：下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹、下墜感，常因勞累而加劇。由于盆腔粘連，可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時(shí)痛，或其他膀胱直腸刺激癥狀，如尿頻、里急后重等。

　　2.月經(jīng)不調(diào)：以月經(jīng)過(guò)頻、月經(jīng)量過(guò)多為最常見(jiàn)，可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結(jié)果。由于慢性炎癥導(dǎo)致子宮纖維化、子宮復(fù)舊不全或粘連所致的子宮位置異常等，均可引起月經(jīng)過(guò)多。

　　3.不孕癥：輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕，以繼發(fā)不孕較為多見(jiàn)。

　　4.痛經(jīng)：因盆腔充血而致成瘀血性痛經(jīng)，多半在月經(jīng)前1周開(kāi)始即有腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直到月經(jīng)來(lái)潮。

　　5.其他：如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動(dòng)受影響或不耐久勞、精神神經(jīng)癥狀及精神抑郁等。

　　6.體征

　?、鸥共繖z查：除兩側(cè)下腹部可有輕度觸痛外，很少有其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

　?、茓D科檢查：子宮頸多有糜爛、外翻，有黏液膿性白帶。子宮常后傾或后屈，活動(dòng)度較正常為差，一般移動(dòng)宮頸或?qū)m體有疼痛感，輕癥僅在雙側(cè)附件處觸得增厚條索狀輸卵管；重者則可在盆腔兩側(cè)或子宮后側(cè)方觸到大小不等、不規(guī)則和固定的包塊，多有壓痛。壁厚實(shí)而粘連，嚴(yán)重的囊性腫塊多為膿腫；壁薄、張力大而稍能活動(dòng)者，多為輸卵管積水。

　　診斷依據(jù)

　　1.經(jīng)常性下腹隱痛，伴腰骶部酸痛下墜，月經(jīng)紊亂，痛經(jīng)，白帶增多。

　　2.婦科檢查見(jiàn)宮頸可有少量黏性分泌物，子宮后傾屈，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及增粗的輸卵管或觸到囊性腫物。

　　3.病理學(xué)檢查：鏡檢符合慢性輸卵管卵巢炎改變。

　　4.輸卵管通液檢查：如證明輸卵管不通，慢性輸卵管通液檢查，如證明輸卵管不通，慢性輸卵管卵巢炎的診斷即基本上可以確立。

　　容易誤診的疾病

　　1.陳舊性宮外孕：常有月經(jīng)短期延遲，突然下腹部疼痛，伴有惡心、頭暈甚至?xí)炟实葍?nèi)出血癥狀，可自行減輕，甚至恢復(fù)正常生活。以后又有反復(fù)多次突發(fā)性腹痛。發(fā)作后時(shí)有隱痛及下墜感，自覺(jué)下腹部有包塊，陰道有持續(xù)少量流血等，都與慢性附件炎有別。且有外貌貧血，雙合診，包塊多偏于一側(cè)，質(zhì)實(shí)而有彈性，形狀極不規(guī)則，壓痛較炎癥輕，可通過(guò)后穹窿穿刺吸出陳舊性血液或小血塊而得到確診。

　　2.子宮內(nèi)膜異位癥：有時(shí)很難鑒別，均有痛經(jīng)、月經(jīng)多、性交痛、排便痛、不孕及盆腔包塊、粘連等體征而易混淆。仔細(xì)詢問(wèn)病史，子宮內(nèi)膜異位癥之痛經(jīng)為漸進(jìn)性，愈來(lái)愈劇烈，經(jīng)前開(kāi)始，經(jīng)期劇烈并持續(xù)至經(jīng)后數(shù)日。多為原發(fā)不孕，無(wú)白帶增多及炎癥病史。雙合診附件增厚，與后傾子宮的后壁粘連。如子宮骶韌帶出現(xiàn)觸痛性結(jié)節(jié)則易診斷，量常缺乏這一體征。可通過(guò)子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查，以得出正確診斷。

　　治療原則

　　如病人無(wú)嚴(yán)重不適，應(yīng)予非手術(shù)治療。即使癥狀較明顯，亦應(yīng)先進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，如治療適當(dāng)仍可獲得痊愈，有再次妊娠可能。

　?。ㄒ唬┓鞘中g(shù)治療

　　適當(dāng)休息，減少房事，徹底治療宮頸炎、外陰、陰道、尿道腺體炎癥，特別是宮頸糜爛，可使附件重復(fù)感染而有急性發(fā)作的可能。此外可選用下列方法。

　　1.抗生素治療宜局部應(yīng)用，可采用側(cè)穹窿封閉或?qū)m腔注射。

　?、趴股貍?cè)穹窿封閉：根據(jù)病情每日或隔日1次，7～8次為1個(gè)療程，必要時(shí)可在下次月經(jīng)后重復(fù)注射，一般需3～4個(gè)療程。亦可同時(shí)加入地塞米松或強(qiáng)的松龍一并注射。

　?、茖m腔輸卵管內(nèi)注射抗生素：操作與輸卵管通液方法相同，或以雙腔橡皮導(dǎo)尿管插入宮腔，注射量按宮腔大小及輸卵管閉塞程度逐漸增加。首次用量不宜超過(guò)10ml，注射液不要低于室溫，以免引起輸卵管痙攣。壓力應(yīng)小于21.3kPa，以每分鐘1ml速度緩緩注入。注入藥后維持15～20分鐘抽出橡皮管，囑病人靜臥半小時(shí)。每月在經(jīng)血干凈3～4天后開(kāi)始，2～3天1次，5～6次為1個(gè)療程，共3～4個(gè)療程。

　　⑶藥物除青霉素、慶大霉素外，還應(yīng)加透明質(zhì)酸酶、糜蛋白酶或地塞米松，透明質(zhì)酸酶能水解組織中的透明質(zhì)酸，用以加速藥物的滲透吸收，以增加療效。糜蛋白酶可以溶解纖維蛋白，清除壞死組織、血腫及其他分泌物。

　　⑷腎上腺皮質(zhì)激素常與抗生素聯(lián)合使用，以治療慢性輸卵管卵巢炎。目前多在注射前先服強(qiáng)的松2個(gè)周期，即每周期自第五天起服潑尼松（強(qiáng)的松）20mg/d，5天，漸減至15mg/d，5天，10mg/d，10天，共20天，于第3周期月經(jīng)凈后做宮腔注射，最初3次用青霉素80萬(wàn)U，慶大霉素16萬(wàn)U，透明質(zhì)酸酶1500U（或α糜蛋白酶5mg）溶于10ml生理鹽水，以后3次改用地塞米松5mg加抗生素，兩療程后休息1月再重復(fù)注射，至通暢為止。

　　2.理療：可促進(jìn)血液循環(huán)，以利炎癥消散，常用的有超短波、透熱電療、紅外線照射等。

　　3.中藥：可用康婦消炎栓等。

　　（二）手術(shù)治療

　　1.輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫常易急性發(fā)作，因此宜采用手術(shù)切除病灶。一般在用藥控制炎癥數(shù)日后，不論體溫是否降至正常，即可進(jìn)行手術(shù)。因病灶摘除后，剩余的炎癥病變很易控制，病人恢復(fù)較快。

　　2.慢性炎塊及其他輸卵管慢性炎癥病變，經(jīng)非手術(shù)治療效果不明顯，臨床癥狀較重，嚴(yán)重影響病人生活及工作，而病人年齡超過(guò)40歲者可給予手術(shù)治療。手術(shù)前后應(yīng)用抗生素。一般根據(jù)具體情況，術(shù)前3天、術(shù)后5～7天給藥。手術(shù)宜徹底，以全子宮切除及雙側(cè)附件切除預(yù)后最好，保留部分卵巢或子宮均可形成炎癥的復(fù)發(fā)。因此，對(duì)年青患者應(yīng)盡量考慮非手術(shù)治療，一經(jīng)決定手術(shù)，就宜徹底，否則預(yù)后不良。對(duì)年輕并迫切希望生育而輸卵管不通但尚未形成包塊者，應(yīng)考慮進(jìn)行輸卵管復(fù)通手術(shù)。