體重達(dá)到或超過4000g的胎兒稱巨大胎兒。巨大胎兒約占出生總數(shù)的6.49%，超過4500g胎兒僅占1.04%。巨大男胎多于女胎。若產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎位均正常，僅胎兒巨大，即可出現(xiàn)頭盆不稱而發(fā)生分娩困難，如肩難產(chǎn)等。

　　該疾病的病因：①遺傳因素：父母身材高大者，可能有較大的胎兒。產(chǎn)婦孕前體重>65kg以上，常發(fā)生巨大兒。②產(chǎn)次，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，胎兒體重隨孕婦胎次，孕齡有所增加。③營養(yǎng)：妊期營養(yǎng)過盛與胎兒體重有一定的關(guān)系，要求妊期營養(yǎng)成分合理搭配。④輕型糖尿病患者，?？煞置渚薮髢?，胎兒軟骨發(fā)育不良，胎兒甲狀腺功能低下，也可致巨大兒，畸形兒。⑤過期妊娠，胎盤功能良好，繼續(xù)發(fā)育者可有巨大兒。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.難產(chǎn)性因素：由于產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒異常導(dǎo)致難產(chǎn)，需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　?、蓬^盆不稱：包括骨盆狹窄、畸形、胎兒過大、胎兒大小與骨盆不適應(yīng)。①骨盆入口不稱：扁平骨盆、胎兒偏大，需嚴(yán)格試產(chǎn)，失敗后才行剖宮產(chǎn)。②中骨盆不稱：從骨棘間徑＜9.5cm，試產(chǎn)中宮口開8～9cm，先露停止在2cm以上或?qū)m口開全先露仍不下降，恥骨聯(lián)合上一指可觸及胎頭頸溝，宜行剖宮產(chǎn)。③骨盆出口不稱：骶尾關(guān)節(jié)固定，尾骨向前翹起，出口前后徑短。

　?、铺ヮ^位置異常：高直后位，前不均傾位、額后位、頦后位為絕對手術(shù)指征，持續(xù)性枕后位、枕橫位，胎頭下降停滯。

　?、翘ノ划惓＃翰荒芗m正的橫位、臀位。

　?、溶洰a(chǎn)道異常：①軟產(chǎn)道疤痕、畸形。②宮頸癌。③宮頸肌瘤，卵巢囊腫，阻礙先露下降。

　?、僧a(chǎn)力異常；經(jīng)處理無效。

　　2.非難產(chǎn)性因素：妊娠期、分娩期母兒合并癥、急需結(jié)束妊娠。

　?、盘壕狡?。

　　⑵產(chǎn)前出血，前置胎盤，胎盤早剝，短期內(nèi)不能從陰道分娩者。

　?、侵囟热迅哒鳎航?jīng)治療效果不好者。

　?、冗^期妊娠，引產(chǎn)失敗，NST無反應(yīng)，OCT提示晚減，評(píng)分≤5分。

　?、裳蛩^少，高年初產(chǎn)婦寶貝兒。

　?、嗜焉锖喜⑻悄虿?，心臟病等不宜進(jìn)氣者。

　?、税毯圩訉m無試產(chǎn)條件者。

　　3.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮切除術(shù)指征

　?、胖囟忍ケP早剝致子宮卒中，經(jīng)處理無效。

　?、飘a(chǎn)后大出血，經(jīng)多種處理無效者。

　?、墙?jīng)產(chǎn)婦宮腔嚴(yán)重感染者。

　　診斷依據(jù)

　　1.臨床表現(xiàn)：妊娠晚期出現(xiàn)呼吸困難、腹部沉重及兩肋脹痛等癥狀，孕期體重增加迅速。

　　2.腹部檢查：腹部明顯膨隆，胎體大，宮底明顯升高，子宮長度大于35cm，先露部高浮，聽診胎心正常有力但位置稍高，若為頭先露胎頭跨恥征陽性。

　　3.B型超聲檢查：胎體大，測胎頭雙頂徑＞10cm、股骨長度≥8.0cm，應(yīng)考慮巨大胎兒，同時(shí)可排除雙胎、羊水過多等情況。

　　治療原則

　　1.孕期處理：孕期發(fā)現(xiàn)胎兒偏大或巨大兒史應(yīng)排除糖尿病。一經(jīng)證實(shí)積極控血糖。孕36周后酌情擇期結(jié)束妊娠。

　　2.分娩期處理

　?、庞芯薮髢嚎赡苷撸诜置溥^程嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，不宜試產(chǎn)過久。

　?、婆R產(chǎn)及第一產(chǎn)程因巨大兒可導(dǎo)致宮縮乏力，胎頭入盆困難者可行剖宮產(chǎn)。Ⅱ產(chǎn)程胎頭下降停滯在棘下2cm以上，產(chǎn)瘤大應(yīng)行剖宮產(chǎn)。先露在棘下3cm，有陰道分娩可能，可行產(chǎn)鉗助娩。要警惕肩難產(chǎn)。

　　3.肩難產(chǎn)的處理：胎頭娩出后，胎肩娩出困難，前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，為肩難產(chǎn)。胎胸受壓不能呼吸，需要正確而快速的處理，首先清理胎兒口腔及呼吸道粘液快速查清肩難產(chǎn)的因素，做好搶救新生兒的準(zhǔn)備，給氧吸入復(fù)蘇等，選兩側(cè)阻滯麻醉產(chǎn)道松弛，做足夠大的會(huì)陰切開。肩難產(chǎn)可采取以下手法：

　?、徘笸戎a(chǎn)法：全產(chǎn)婦盡量向上屈曲大腿，使雙腿貼腹壁，雙手抱腿或抱膝使腰骶段脊柱彎曲度縮小，縮小骨盆傾斜度，恥骨聯(lián)合可升高數(shù)厘米，使嵌頓于恥聯(lián)后的前肩自然松弛而娩出。

　?、茐呵凹绶?。在恥聯(lián)上方向胎兒前肩稍加壓有助于嵌頓的前肩娩出。

　?、切绶ǎ褐a(chǎn)者伸手入陰道，放在胎肩峰與胎胛間，握其后肩促向胸部方向轉(zhuǎn)動(dòng)，另一手置胎兒前肩部，雙手加壓旋轉(zhuǎn)胎肩達(dá)骨盆斜徑上，使嵌頓的前肩松動(dòng)，得以娩出，也可將后肩旋轉(zhuǎn)180°，在旋轉(zhuǎn)過程娩出后肩。忌牽拉胎頭過猛或旋轉(zhuǎn)兒頸以免臂叢神經(jīng)損傷。

　?、认葼砍龊蟊勖涑龊蠹绶ǎ褐a(chǎn)者手順骶道進(jìn)入陰道，以中、食二指壓后肘窩，使胎兒屈前臂，握住一手臂，沿胎兒胸、面部滑出陰道而娩出胎兒后肩及上肢后將胎肩旋至骨盆斜徑上，再牽拉胎頭助前肩入盆后娩出。

　?、梢陨咸幚頍o效時(shí)，可剪斷胎兒鎖骨，縮小肩徑而娩出，勿傷及下方血管，娩出后縫合軟組織，按鎖骨骨折處理。（ 術(shù)前要同家屬說清情況，征得家屬同意）。

　?、十a(chǎn)后預(yù)防出血與感染，常規(guī)詳細(xì)檢查產(chǎn)道有無損傷。

　　剖宮產(chǎn)是解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法之一，也是解決難產(chǎn)最終最有效的一種手段，但剖宮產(chǎn)有一定并發(fā)癥，應(yīng)用不當(dāng)可導(dǎo)致母兒損傷，甚至危及生命。產(chǎn)科工作中常出現(xiàn)兩種傾向，一種認(rèn)為剖宮產(chǎn)輕而易舉、安全，可取代一切難產(chǎn)手術(shù)，不做認(rèn)真檢查分析，輕率施術(shù)；另一種母兒確實(shí)存在危險(xiǎn)，急需手術(shù)，而猶豫不決，坐失良機(jī)。所以如何正確使用剖宮產(chǎn)手術(shù)，是產(chǎn)科工作者日常工作中極為重要的問題。