正常情況下，子宮在產(chǎn)后5～6周可恢復(fù)到非孕期狀態(tài)。如有胎盤、胎膜殘留，子宮內(nèi)膜炎或盆腔感染，子宮位置異常致惡露流出不暢，子宮肌壁間平滑肌瘤，膀胱經(jīng)常處于部分性尿潴留狀態(tài)，多胎或多產(chǎn)等因素存在，影響正常復(fù)舊，即發(fā)生子宮復(fù)舊不全(subinvolution of uterus)。

　　1.病因：①胎盤、胎膜殘留、蛻膜脫落不完全。②子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或盆腔感染。③子宮肌瘤，如子宮肌壁間肌瘤、子宮腺肌瘤(adenomyoma)。④子宮過度后屈或側(cè)屈，惡露排出不暢，致使惡露滯留在子宮腔內(nèi)。⑤胎盤面積過大(如多胎妊娠、前置胎盤等)影響子宮復(fù)舊，因胎盤附著部位的肌層較薄子宮收縮力明顯減弱。⑥多產(chǎn)婦因多次分娩使子宮纖維組織相對增多，影響子宮收縮力。⑦膀胱過度膨脹或膀胱經(jīng)常處于膨脹狀態(tài)，以產(chǎn)后尿潴留最常見。

　　2.發(fā)病機制：分娩后，由于子宮肌肉的收縮縮復(fù)作用，迫使肌層內(nèi)血管管腔閉鎖或狹窄子宮肌細(xì)胞缺血或發(fā)生自溶，子宮體積明顯縮小，胎盤剝離面亦隨著子宮的縮小和新生內(nèi)膜的生長而得以修復(fù)。一般在產(chǎn)后5～6周可恢復(fù)到非孕狀態(tài)。此過程稱為子宮的復(fù)舊，當(dāng)以上復(fù)舊功能受到阻礙時，即導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.表現(xiàn)：是血性惡露持續(xù)時間延長，從正常的僅持續(xù)3天，延長至7～10天，甚至更長若病因為胎盤殘留，則血性惡露持續(xù)時間長，而且血量也明顯增多此時惡露常渾濁或伴有臭味。

　　2.癥狀：有時能見到壞死的殘留胎盤組織和(或)胎膜組織隨惡露一起排出。在血性惡露停止后，若有膿性分泌物流出提示伴有子宮內(nèi)膜炎癥。病人在這段期間常有腰痛及下腹部墜脹感但也有少數(shù)病人血性惡露量極少，而主要是下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛。

　　3.檢查：若行雙合診檢查，常發(fā)現(xiàn)宮頸較軟，宮頸外口至少能通過1指子宮較同時期正常產(chǎn)褥子宮稍大稍軟多數(shù)子宮呈后傾后屈位并有輕微壓痛。若因子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或盆腔感染所致的子宮復(fù)舊不全時子宮壓痛更明顯，甚至附件區(qū)也有不同程度的壓痛。

　　4.并發(fā)癥：主要為感染，包括子宮內(nèi)膜、盆腔及全身感染。

　　醫(yī)技檢查

　　1.實驗室檢查：根據(jù)病情選擇做血、尿、便常規(guī)等檢查。

　　2.其它輔助檢查：B型超聲檢查，見到子宮較大且子宮腔內(nèi)有殘留胎盤或殘留胎膜影像，則可確診為胎盤殘留或胎膜殘留所致的子宮復(fù)舊不全；若見到子宮肌壁間肌瘤或子宮腺肌瘤影像即可確診子宮復(fù)舊不全的病因。

　　診斷依據(jù)

　　1.產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時間延長，量增多，混濁或有臭味。亦可有陰道出血。

　　2.婦科檢查：子宮大而軟，可有輕度壓痛。

　　3.診斷性刮宮未發(fā)現(xiàn)殘留胎盤或胎膜組織。

　　五、容易誤診的疾病

　　主要應(yīng)與其他病因所致的產(chǎn)后感染及陰道出血相鑒別。

　　治療原則

　　1.子宮復(fù)舊不全時，均應(yīng)給予子宮收縮劑。最常用的藥物有：麥角新堿(ergometrine)O.2～O.4mg，每日2次，肌內(nèi)注射；縮宮素(oxytocin)10～20U，每日2次，肌內(nèi)注射；麥角流浸膏2ml，每日3次，口服；益母草顆粒劑2g，每日3次，沖服；生化湯25ml，每日2～3次，口服；產(chǎn)復(fù)康沖劑20g，每日3次，沖服。以上各藥至少應(yīng)連續(xù)用2～3天。

　　2.確診為部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留所致子宮復(fù)舊不全時，因常伴有子宮內(nèi)膜和(或)子宮肌層輕度感染，故應(yīng)先口服頭孢氨芐1g和甲硝唑0.2g，每日4次，口服，連服2天后再行刮宮術(shù)，以免發(fā)生感染擴散。應(yīng)全面徹底地刮除殘留組織及子宮蛻膜，以達(dá)到止血和進(jìn)行病理檢查的雙重目的還應(yīng)注意排除子宮絨毛膜癌。術(shù)后應(yīng)給予子宮收縮劑促進(jìn)子宮收縮，并繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素1～2天。

　　3.子宮復(fù)舊不全的病因，若為子宮肌壁間肌瘤，主要是應(yīng)用子宮收縮劑若治療數(shù)天無顯著效果，陰道仍持續(xù)較多量流血，則應(yīng)考慮切除子宮。

　　4.治愈標(biāo)準(zhǔn)

　?、懦鲅Ｖ?。

　?、谱訉m恢復(fù)正常。

　　預(yù)防

　　1.在妊娠期間，應(yīng)重視能夠增強孕婦體質(zhì)的一切措施。

　　2.臨產(chǎn)后，必須正確處理胎盤及胎膜的娩出，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)檢查娩出的胎盤胎膜是否完整，并注意檢查胎盤胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。若懷疑有副胎盤部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留應(yīng)在嚴(yán)密的無菌操作下伸手入子宮腔內(nèi)取出全部殘留組織。若檢查胎膜后確認(rèn)僅有少許胎膜殘留，產(chǎn)后可及時應(yīng)用子宮收縮劑及抗生素，等待其自然排出及預(yù)防感染。

　　3.為避免產(chǎn)后尿潴留，囑產(chǎn)婦于胎盤娩出后4小時內(nèi)及時排尿。若產(chǎn)后6小時仍不能自行排尿并診斷為尿潴留時，應(yīng)及時處理，必要時導(dǎo)尿。

　　4.囑產(chǎn)婦避免長時間仰臥位，并鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動。若確診為子宮后傾后屈位，每天應(yīng)行胸膝臥位2次，每次15～20分鐘予以糾正。

　　5.應(yīng)加強分娩及產(chǎn)褥期護(hù)理，盡可能預(yù)防子宮復(fù)舊不全的發(fā)生如懷疑有殘留時，應(yīng)立即清理宮腔，同時給子宮收縮劑促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。積極處理產(chǎn)后尿潴留，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后小便困難，應(yīng)盡快予以處理，如熱敷下腹部、針灸、艾灸穴位封閉新斯的明。如小便仍尿不盡，膀胱脹至近臍平需放置持續(xù)導(dǎo)尿。產(chǎn)后應(yīng)避免長時間仰臥位，應(yīng)盡早下床活動。流血量多或長期流血不止者，應(yīng)行B超檢查，如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有殘留物，應(yīng)行清宮術(shù)。刮出物送病理檢查。如有發(fā)熱、白細(xì)胞增高者，可能已有感染發(fā)生，應(yīng)在做宮腔內(nèi)容物細(xì)菌培養(yǎng)的同時，開始大劑量廣譜抗生素治療確實經(jīng)保守治療無效者亦可考慮手術(shù)治療。根據(jù)肌瘤的情況可行肌瘤挖除，很少需要子宮切除者。