手足口病（hand-foot and mouth disease）又稱水皰疹病及口炎，是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎及腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。

　　引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。

　　該病的潛伏期為2～7天，傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源。該病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。

　　人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，因此，人群可反復(fù)感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。該病分布廣泛，無明顯的地區(qū)性；四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生；流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象。該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.典型癥狀和體征

　　⑴一般癥狀：潛伏期一般2～7天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多數(shù)在38℃左右，持續(xù)2～3天，少數(shù)病人3～4天以上。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥幾乎都有發(fā)熱，且持續(xù)時(shí)間長。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐及頭痛等癥狀。

　?、瓶谇患把什堪捳睿嚎谇火つふ畛霈F(xiàn)比較早，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。多為散在的大米粒大小的皰疹，周圍繞有紅暈，1～2天后因皰疹潰破形成潰瘍可出現(xiàn)口痛、咽痛、拒食及厭食等。

　　⑶手掌、足跖部皮疹：皮疹有離心性分布的特征，主要發(fā)生在手掌、足跖部，有的患兒在臀、膝、踝、肘、腕等部位也可見到。先為玫瑰色紅斑、斑丘疹，可變成皰疹。斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等。手足遠(yuǎn)端部位的斑丘疹和皰疹一般無疼痛和癢感，愈后不留痕跡。

　　2.不典型、散發(fā)型病例：出疹只表現(xiàn)在患者身體某一個(gè)部位上，斑丘疹或皰疹稀疏且不典型，往往很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須進(jìn)行病原學(xué)和血清檢查。

　　3.合并癥 有的可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、馳張性麻痹、肺水腫等，但以無菌性腦炎及心肌炎最為常見。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.血液檢查的細(xì)胞總數(shù)一般正常或偏高，分類時(shí)淋巴細(xì)胞較高，中性粒細(xì)胞較低。

　　2.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，腦脊液細(xì)胞數(shù)可增多，蛋白升高。

　　3.發(fā)病后從糞便、咽喉漱口液分離或檢測到相關(guān)病毒。

　　4.從腦脊液或皰疹液分離或檢測到相關(guān)病毒。

　　5.從早期血清中檢測出相關(guān)病毒IgM抗體。

　　6.恢復(fù)期血清中和抗體比急性期有≥4倍的增長。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.流行病學(xué)資料：暴發(fā)或散發(fā)，流行季節(jié)當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周圍人群有該病流行，發(fā)病前患者有直接或間接的接觸史。多為5歲以下嬰幼兒，年長兒及成人較少。

　　2.臨床特點(diǎn)：手、足、口皮膚、黏膜出現(xiàn)典型斑丘疹及皰疹樣損害，并伴有卡他性癥狀。

　?、湃戆Y狀輕，有低熱、厭食、口痛。

　　⑵口腔黏膜有散在小皰疹，破潰后成潰瘍。常見于舌、頰及硬腭，偶或波及軟腭、牙齦、扁桃體及咽部。

　　⑶皮疹初為斑丘疹，后轉(zhuǎn)為小皰疹，2～3天后吸收，不留痂。多見于手、腳、掌背；也可見于臂、腿及臀部，偶見于軀干。皮疹數(shù)量由幾個(gè)到幾十個(gè)。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查

　?、挪≡瓰榭滤_基A群5、9、10、16型；B群3型、71型，以A16型多見。可自患者咽部分泌物及糞便中分離出病毒。

　　⑵雙份血清中和抗體效價(jià)上升4倍或以上。

　　四、容易誤診的疾病

　　1.口蹄疫：發(fā)病人群的年齡廣泛，病原體為口蹄疫病毒，通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛斑，經(jīng)皮膚黏膜感染，偶爾也有食用了被病毒傳染而又未加熱（巴氏消毒）的奶感染，屬于人畜共患病原體。該病發(fā)病后主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。

　　2.皰疹性咽炎：雖然也會發(fā)熱，咽部起皰疹，但水皰如針眼大小，以咽頰、軟腭、扁桃體多見，發(fā)熱常在38℃以上，其他部位不出現(xiàn)皰疹。

　　3.單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒有其他部位的皮損。

　　4.水痘：呈向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延。

　　5.病毒性腦炎：是夏季流行病。患兒有發(fā)熱、頭痛等癥狀，但無皮疹，較容易鑒別。

　　6.上呼吸道感染：患兒有發(fā)熱和呼吸道感染癥狀，發(fā)病初期不好與手足口病鑒別，但口腔黏膜及手、足等不會出現(xiàn)皰疹等。

　　五、治療原則

　　目前此病沒有較有效的治療方法，但可以采取以下措施緩解：

　　1.服用抗病毒的藥物，如利巴韋林、中藥夏枯草、板藍(lán)根等。

　　2.保持局部清潔，避免細(xì)菌的繼發(fā)感染。疼痛的潰瘍。

　　3.口腔因有糜爛，小兒吃東西困難時(shí)，可以給予易消化的流食，但不要給孩子含水果汁的酸性飲品和固體食物，飯后用鹽水漱口可以緩解口腔疼痛。

　　4.局部可涂抹金霉素魚肝油或撲熱息痛溶液，以頭減輕疼痛和促使糜爛面早日愈合。

　　5.可以口服B族維生素，如維生素B2等。

　　6.若伴有發(fā)熱時(shí)，可以用一些清熱解毒的中藥。

　　7.輕癥病例以門診對癥治療為主。對重癥病例（出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等）應(yīng)收住院，重點(diǎn)救治。

　　六、預(yù)后及預(yù)防措施

　　患兒手腳上的水泡一般會在3～4天內(nèi)消退，同時(shí)體溫也恢復(fù)正常。然而口腔潰瘍卻可持續(xù)4周左右。不會留下后遺癥，但它不是終身免疫。

　　本病至今尚無特異性預(yù)防方法。加強(qiáng)監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。各地要做好疫情報(bào)告，托幼單位應(yīng)作好晨間檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，采集標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷，并做好患者糞便及其用具的消毒處理，預(yù)防疾病的蔓延擴(kuò)散。在夏季此病流行時(shí)，盡可能少帶孩子到公共場所，平日教育小兒要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前、便后洗手；對玩具、餐具要定期消毒。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離。若此病在托兒所或幼兒園內(nèi)流行時(shí)，首先應(yīng)將患兒與健康兒童隔離，將玩具用消毒液消毒；健康兒童可以口服板藍(lán)根沖劑以預(yù)防，密切接觸患者的體弱嬰幼兒可肌注丙球蛋白。