高熱驚厥(febrile convulsion)是指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高≥39℃時(shí)發(fā)生的驚厥（俗稱抽筋），但須排除顱內(nèi)感染及其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病。臨床主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的全身或局部肌群的強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，雙眼球凝視、斜視、發(fā)直或上翻，伴意識(shí)喪失。高熱驚厥分為單純性高熱驚厥和復(fù)雜性高熱驚厥2種。各年齡期（除新生兒期）小兒均可發(fā)生，以4個(gè)月～3歲多見。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.簡(jiǎn)單型的特點(diǎn)

　?、拍挲g：半歲至4歲之間，5歲以后少見。

　?、瓢l(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5℃至39.5℃時(shí)。

　?、前l(fā)作形勢(shì)：意識(shí)喪失，全身性對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。

　?、瘸掷m(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)正?？臁?

　?、赡X電圖：體溫恢復(fù)正常后2周，腦電圖檢查正常。

　?、始易迨罚河泻苊黠@的家族史。

　　簡(jiǎn)單型的高熱驚厥長(zhǎng)期預(yù)后良好，對(duì)智力、學(xué)習(xí)、行為均無影響。隨著年齡的增長(zhǎng)和大腦發(fā)育逐步建全，一般不會(huì)再發(fā)生高熱驚厥。

　　2.復(fù)雜型的特點(diǎn)：年齡＞6歲，驚厥發(fā)作時(shí)體溫＜38.5℃，發(fā)作形勢(shì)為局限性，抽搐可持續(xù)15分鐘以上，24小時(shí)內(nèi)有重復(fù)發(fā)作，體溫正常2周后腦電圖仍異常。預(yù)后較差，有1%～2%可轉(zhuǎn)為癲癇。

　　3.并發(fā)癥：有1%～2%可轉(zhuǎn)為癲癇。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.血、尿、糞常規(guī)。

　　2.血、尿特殊檢查：疑苯丙酮尿癥時(shí)，可做尿三氯化鐵試驗(yàn)，或測(cè)定血苯丙氨酸含量。

　　3.血液生化檢查：血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測(cè)定。

　　4.腦脊液檢查。

　　5.心電圖與腦電圖檢查。

　　6.其他檢查。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.好發(fā)于4個(gè)月～3歲的嬰幼兒，最后復(fù)發(fā)年齡不超過5～6歲。

　　2.發(fā)熱多在38.5℃以上，驚厥發(fā)生于發(fā)熱后不久，常只1次。

　　3.驚厥呈全身性抽搐，伴意識(shí)喪失，抽搐時(shí)間短，發(fā)作后很快清醒，一般情況好。

　　4.無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。腦脊液正常(有前囟隆起或腦膜刺激征時(shí)方做腰穿)。

　　5.常伴有呼吸、消化系統(tǒng)或中耳炎等急性感染。

　　6.驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。

　　四、治療原則

　?。ㄒ唬┘本却胧?。

　　1.一般處理。

　?、疟３趾粑劳〞?、防止窒息。必要時(shí)做氣管切開。

　?、品乐挂馔鈸p傷。

　?、欠乐谷毖跣阅X損傷。

　　2.控制驚厥。

　　⑴針刺。

　?、浦汞d劑：①定安：常為首選藥物。②苯巴比妥鈉。③副醛。④10%水合氯醛。⑤氯丙嗪。⑥苯妥英鈉。⑦異戊巴比妥鈉。⑧硫賁妥鈉。

　?。ǘ?duì)癥處理。

　?。ㄈ┎∫蛑委?。

　　（四）護(hù)理。

　?。ㄎ澹╊A(yù)防復(fù)發(fā)。

　　五、預(yù)防與護(hù)理

　　小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)做以下處理：

　　1.要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。

　　2.保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。

　　3.驚厥嚴(yán)重發(fā)生紫紺時(shí)，應(yīng)立即吸氧，以減少缺氧性腦損傷。

　　4.無抗驚厥藥時(shí)可按壓人中、合谷，注意不要太用力，避免損傷皮膚，給孩子帶來不必要的痛苦。

　　5.復(fù)雜型驚厥應(yīng)送醫(yī)院診治。

　　6.復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：初次高熱驚厥以后，約有40%的患兒會(huì)復(fù)發(fā)。

　?、牌鸩q數(shù)小；

　?、朴H屬有高熱驚厥或癲癇史；

　?、堑谝淮伟l(fā)作就有復(fù)雜型高熱驚厥的表現(xiàn)。

　　孩子反復(fù)抽搐發(fā)作對(duì)大腦有很大損害，所以要避免反復(fù)驚厥而引起的腦損傷致智力障礙。

　　7.盡量避免發(fā)熱因素。平時(shí)多進(jìn)行戶外活動(dòng)，使孩子逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的冷熱變化。但也應(yīng)注意氣溫改變，及時(shí)增減衣物，防止感冒。

　　8.注意合理的飲食配置，增強(qiáng)孩子身體素質(zhì)。

　　9.一旦發(fā)熱要盡快將體溫控制在38℃以下。首先要服用降體溫藥，目前的降體溫藥品種很多，在這里推薦阿苯，這種 藥的成分是阿司匹林和苯巴比妥，前者可降溫，后者可鎮(zhèn)靜止痙；并立即給予物理降溫，用25%～50%的酒精擦浴，酒精擦浴時(shí)要注意，禁止擦頸后、前胸、腳、頸旁、腋下、腹股溝等有大血管處。藥物降溫比物理降溫法起效慢。

　　10.診斷為復(fù)雜型的患兒，一定要按時(shí)有規(guī)律地長(zhǎng)期服藥，可口服魯米那3～5mg/公斤/日，服藥期限從最后一次驚厥發(fā)作之日算起滿3年。

　　預(yù)防復(fù)發(fā)就是要在易發(fā)年齡（6歲以前）完全避免再次發(fā)作，防止驚厥持續(xù)狀態(tài)，減少癲癇的發(fā)生，避免智力發(fā)育障礙。目前常用間歇服藥法，即初次發(fā)作以后，當(dāng)發(fā)熱時(shí)立即用藥，這種方法易被家長(zhǎng)接受。但若選用苯巴比妥，實(shí)際并不能達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。因?yàn)楸桨捅韧字辽僖?guī)律服用7天才能在血中達(dá)到穩(wěn)定的治療濃度，一次苯巴比妥口服后也需4～6小時(shí)才達(dá)到血藥濃度高峰，所以這種方法不能在體溫驟升時(shí)起到保護(hù)作用。因此有人試用安定栓劑，每次5mg，在發(fā)熱期間每8小時(shí)1次，有一定效果。為預(yù)防復(fù)發(fā)，也有人提出了長(zhǎng)期用藥，即不論是否發(fā)熱，每天堅(jiān)持服藥。但熱性驚厥發(fā)病率很高，而嚴(yán)重后遺癥只是少數(shù)，一律長(zhǎng)期服藥會(huì)造成大多數(shù)病人不必要的負(fù)擔(dān)，且苯巴比妥也可引起嗜睡、興奮不安、多動(dòng)等副作用。