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細(xì)菌性痢疾——臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師【傳染病、性傳播疾病】考點(diǎn)!

2020-04-28 14:50 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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關(guān)于“細(xì)菌性痢疾——臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師【傳染病、性傳播疾病】考點(diǎn)!”的內(nèi)容,相信考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

馬蘊(yùn)琦

傳染病科目由網(wǎng)校專(zhuān)業(yè)師資馬蘊(yùn)琦講解,點(diǎn)擊這里試聽(tīng)課程>>

1.病原學(xué):痢疾桿菌分四群:A群志賀、B群福氏、C群鮑氏、D群宋內(nèi),我國(guó)最常見(jiàn)的是B群?;颊吆蛶Ь邽閭魅驹?,夏秋季多見(jiàn)。

2.發(fā)病機(jī)制及主要病變部位

(1)發(fā)病機(jī)制:痢疾桿菌進(jìn)入消化道,如機(jī)體免疫力低下,細(xì)菌侵入后在腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖,引起腸黏膜反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙。特異性表現(xiàn):潰瘍表淺呈地圖狀。

(2)主要病變部位:乙狀結(jié)腸和直腸。

3.臨床表現(xiàn)

(1)急性菌痢

1)普通型:起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn),繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。開(kāi)始為稀便,迅速變?yōu)轲ひ耗撗恪?/p>

2)輕型。

3)重型:腹瀉每日數(shù)十次甚至失禁,稀水膿血便。可以出現(xiàn)休克征象。

4)中毒型:好發(fā)于兒童。起病急驟,突起高熱,病勢(shì)兇險(xiǎn),全身中毒癥狀嚴(yán)重,而腸道的癥狀比較輕。根據(jù)臨表分以下3型:休克型:有休克癥狀;腦型:有腦的癥狀;混合型:最兇險(xiǎn),死亡率最高。

(2)慢性菌?。河捎诩毙跃〔〕踢w延或反復(fù)發(fā)作超過(guò)2個(gè)月不愈者。

1)慢性遷延型;2)急性發(fā)作型;3)慢性隱匿性。

4.診斷

鏡檢有大量膿(白)細(xì)胞(≥15個(gè)、高倍視野),少量紅細(xì)胞可臨床診斷,確診需依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。

5.治療 應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)鼐甑乃幬锩舾星闆r選擇抗生素,療程5~7天,目前最常用的抗菌藥物有:喹諾酮、氨基糖苷類(lèi)、氨芐西林、頭孢菌素類(lèi)。

中毒型菌?。簯?yīng)把好高熱驚厥、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭三關(guān),做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早搶救、早治療。治療包括:選擇高效的抗菌藥物抗菌治療,退熱止驚,抗休克(擴(kuò)容、補(bǔ)堿糾酸、應(yīng)用血管活性藥物及糖皮質(zhì)激素),防治腦水腫與呼吸衰竭(改善微循環(huán),脫水降低顱內(nèi)壓,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,吸氧,必要時(shí)可用呼吸興奮劑或氣管內(nèi)插管與氣管切開(kāi),用人工呼吸器)。

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