腹壁切口疝(incisional hernia)是指發(fā)生于腹部手術(shù)切口部位之疝，這種疝無(wú)真正的疝囊。多見(jiàn)于腹部縱形切口區(qū)，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。發(fā)病率占疝的1.7%左右，很少發(fā)生在一期愈合切口。在切口發(fā)生感染后，切口疝的發(fā)生率明顯增高，可達(dá)10%～30%。

　　腹壁切口疝病因與原手術(shù)時(shí)患有的全身和局部因素有關(guān)。切口感染是切口疝最主要的病因。感染后切口二期愈合，疤痕組織多，腹壁有不同程度的缺損，切口部位腹壁強(qiáng)度明顯降低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，切口感染后切口疝的發(fā)生率是一期愈合切口的5～10倍。預(yù)防切口感染乃是降低切口疝發(fā)生率的最重要的措施。

　　切口類型切口疝多見(jiàn)于直切口。腹壁各層肌肉（除腹直肌肌纖維為縱行走向），腱膜和筋膜的纖維以及神經(jīng)均為橫形走向，直切口勢(shì)必切斷上述各層組織。此外，縫合后的直切口始終承受著橫向牽引的張力。如腹壁薄弱、腹腔內(nèi)壓力高，很易發(fā)生切口裂開(kāi)。顯然，橫切口的切口疝發(fā)生率遠(yuǎn)低于直切口，腹壁各層組織的橫向張力也有利于橫切口的對(duì)合。

　　其他因素腹壁薄弱或患有使腹內(nèi)壓增高的慢性疾患易誘發(fā)切口疝，故多見(jiàn)于年老或肥胖患者。其他與原手術(shù)有關(guān)的因素為術(shù)中麻醉效果欠佳，腹壁強(qiáng)行對(duì)攏或縫合時(shí)腹壁各層組織未準(zhǔn)確對(duì)合。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)為站立時(shí)切口處有疝塊突出，咳嗽或用力時(shí)更明顯。通常疝環(huán)較大，平臥后疝塊即自行回納消失。如疝塊較大有較多臟器和組織突出，可有腹部隱痛、牽扯下墜等不適。由于疝環(huán)寬大，很少發(fā)生嵌頓或絞窄。囑患者平臥用手指伸入腹壁缺損部位，再令患者摒氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣，了解缺損的大小和邊緣組織強(qiáng)度。腹壁缺損處僅有皮膚覆蓋時(shí)可見(jiàn)到腸蠕動(dòng)。

　　二、診斷依據(jù)

　　1.有腹部手術(shù)史。

　　2.站立時(shí)腹壁包塊突出，平臥時(shí)包塊自行消失。

　　3.包塊在腹壁瘢痕區(qū)，可觸及皮下腹壁缺損。

　　三、治療原則

　　以手術(shù)治療為主，但對(duì)年老體弱和有使腹腔內(nèi)壓力增高的慢性疾患者，可應(yīng)用彈性腹帶防止疝塊突出。

　　1.術(shù)前須詳細(xì)分析發(fā)病原因。如有關(guān)病因繼續(xù)存在，術(shù)后可能再?gòu)?fù)發(fā)。此外，肥胖病人須減肥后再手術(shù)。

　　2.切口疝的手術(shù)多為單純修補(bǔ)縫合，較少做疝成形術(shù)。疝成形術(shù)不常用，如為巨大的切口疝，腹壁缺損過(guò)多而無(wú)法縫合時(shí)，可置入自體闊筋膜、紡綢或其他合成纖維網(wǎng)修復(fù)缺損。

　　3.單純修補(bǔ)縫合術(shù)切口疝多無(wú)完整的疝囊，疝內(nèi)容物常突出腹壁的缺損部位并與腹壁淺層組織、甚至與皮膚粘連。宜在原切口邊緣的正常腹壁處做梭形切口，避免誤傷粘連于切口下的臟器。分離粘連，回納疝內(nèi)容物，切除疝環(huán)及其周圍的疤痕組織，分層縫合腹壁，不應(yīng)有張力，有時(shí)也可將筋膜重疊縫合加固腹壁。