不射精癥(defective ejaculation)是指在性交過程中，陰莖能夠勃起變硬，但不能射精或不能在女性陰道內(nèi)射精，因而達不到性欲高潮，勃起的陰莖在一段時間后，就慢慢變軟下來而恢復(fù)常態(tài)，是男性性功能障礙之一。原發(fā)性不能射精癥是男性陰莖從未在女方陰道內(nèi)射精；繼發(fā)性不能射精癥是有過在陰道內(nèi)射精歷史，而后來發(fā)生不能射精；絕對性不能射精癥是不論性交和手淫非性交性活動都不能射精；選擇性不能射精癥是性交時在陰道內(nèi)不能射精采用非性交式性活動（如手淫）則能射精；偶然性不能射精癥是指偶然發(fā)生的短期的、暫時的而不是長期不能射精。

　　不射精癥主要有以下幾種原因所引起：

　　1.功能性不射精：多有遺傳史和非性交狀態(tài)下射精史。往往因性知識缺乏、心理因素或射精衰竭癥所引起。

　　2.器質(zhì)性不射精：多有神經(jīng) 內(nèi)分泌疾病或手術(shù)、創(chuàng)傷史。可能有以下幾種病因：①神經(jīng)系統(tǒng)病變與損傷；②內(nèi)分泌異常；③)陰莖本身疾病；④藥物性因素；⑤毒物因素。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　對不射精患者醫(yī)生除詳細詢問病史外，醫(yī)生應(yīng)仔細檢查陰莖發(fā)育狀況，如睪丸的大小，質(zhì)地和有無觸痛，以排除泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、精神病神經(jīng)系統(tǒng)及手術(shù)等原因引起的射精痛。

　　1.功能性不射精癥：性交時間能維持很久而不疲軟，在性交過程中不能達到性高潮或射精，沒有射精動作，也沒有精液排出體外，或即使有情欲高潮的感受，但既無射精動作，也無精液排出體外。而平時卻有遺精，或非性生活時遺精。

　　2.器質(zhì)性不射精癥：在性生活時沒有射精動作，在任何情況下都不排精，并有與原發(fā)疾病相應(yīng)的癥狀體征，如前列腺炎、精囊腺結(jié)核或腫瘤引起的精道梗阻。

　　3.并發(fā)癥：本病可以導(dǎo)致不育等。

　　二、醫(yī)技檢查

　　1.實驗室檢查：進行前列腺液常規(guī)，尿液常規(guī)或細菌培養(yǎng)，以排除前列腺及生殖道炎癥。對

　　2.尿路造影和輸精管精囊造影：對原發(fā)性不射精者還應(yīng)檢查雙側(cè)附睪輸精管及精囊，進行排泄性尿路造影和輸精管精囊造影。

　　3.CT或螺旋CT檢查：明確是否有先天畸形存在。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.有器質(zhì)性病因(如高位腹膜后淋巴清掃等，較少見)和功能性病因，后者又分為原發(fā)性(如性無知、性淡漠，性干擾等)及繼發(fā)性(包括婚前同居懷孕受指責(zé)、婚后不射精，手淫能射精，在陰道內(nèi)不射精等)。

　　2.陰莖勃起堅硬，性交持續(xù)時間很長，但達不到性欲高潮和快感，不能在陰道內(nèi)射精。

　　四、容易誤診的疾病

　　1.逆行射精：與不射精的共同點是性交時沒有精液從尿道口射出，但逆行射精者性交中有性高潮，也有射精動作，僅是精液反向逆射到膀胱。而且在性交后第一次排尿時尿內(nèi)有黏液或白色敗絮狀物，鏡檢可見大量精子及尿液中有大量果糖。

　　2.射精管阻塞：性交時有性欲高潮出現(xiàn)，也可有射精動作，但無精液排出，亦無遺精史。

　　3.射精無力：即性交時自覺陰莖抽動無力，精液似有泛出之感，而非射出。該病主要是射精時輸精管精囊前列腺尿道等處肌肉收縮無力而致。

　　4.射精不完全：即每次性交射精時進入后尿道的精液未能完全排出，導(dǎo)致射精不完全，其病變多與精神心理因素有關(guān)故多為功能性。

　　五、治療原則

　　對功能性不射精的患者，通過心理物理及藥物治療可取得良好效果。但器質(zhì)性不射精，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者所致不射精癥，目前尚無有效的治療方法。

　　1.心理療法：主要用于功能性不射精者，開展性知識教育、普及性知識、消除性無知是非常重要的，還要爭取患者配偶配合治療，端正其不正確的心理給男子以積極配合，寬慰和鼓勵促使其成功射精。

　　2.物理療法：主要包括電振動與刺激，對于功能性不射精患者，電震動1次即可使半數(shù)的患者達到射精，多數(shù)經(jīng)治療10次左右基本可以治愈，達到成功性交射精。

　　3.藥物療法：常采用麻黃素和左旋多巴忌用鎮(zhèn)靜劑：①麻黃素：性交前1小時口服有助于恢復(fù)射精；②左旋多巴：可提高射精中樞的興奮性，0.25g，每日3次口服對恢復(fù)射精有良好的促進作用。

　　4.手術(shù)方法：主要是針對陰莖本身疾病，如包皮過長、包皮狹窄及包莖患者，可采用手術(shù)治療，切除包皮顯露龜頭，以增加其對刺激的敏感性，有利于達到射精。

　　5.中藥治療

　?、抨幪摶鹜鹤剃帀阉煌ㄐ哪I。方藥：菟絲子20g，枸杞子15g，金櫻子12g，山萸肉15g，山藥20g，丹皮12g，知母12g，黃柏12g，澤瀉12g，1～4周1個療程。

　　⑵肝郁火旺：疏肝理氣清心瀉火。方藥：龍膽草15g，柴胡12g，生地12g，黃芩15g，知母12g，淡竹葉15g，白茅根12g，茯苓12g，石菖蒲9g，女貞子12g，木通12g，甘草6g，1～4周1個療程。

　　六、預(yù)防

　　本病繼發(fā)性不射精癥大多是由于精神心理因素導(dǎo)致屬于功能性的只要消除患者的心理陰影就可治愈預(yù)后好；原發(fā)性不射精癥多考慮器質(zhì)性的多由原發(fā)疾病預(yù)后多較繼發(fā)性差。

　　預(yù)防本病的發(fā)生，應(yīng)該注意以下幾點：①調(diào)節(jié)情志避免不良精神刺激保持心情舒暢；②加強身體鍛煉增強體質(zhì)；③飲食有節(jié)不宜過食肥甘厚味及辛辣之品；避免使用有損性機能和易致不射精的藥物；④性生活方面雙方要互相理解關(guān)心體貼；房事時雙方密切配合不能互相責(zé)怪防止性交中的精神過度緊張避免過頻的性生活和手淫習(xí)慣；⑤陰莖包皮過長者應(yīng)盡早行手術(shù)治療。