化膿性腦膜炎（簡稱化腦），亦稱細菌性腦膜炎，是以各種化膿菌感染引起的腦膜炎癥。嬰幼兒多見，2歲以內(nèi)發(fā)病者占本病的75%，高發(fā)年齡為6～12個月，冬春季為好發(fā)季節(jié)。新生兒化腦常見致病菌為大腸桿菌、B組溶血性鏈球菌和葡萄球菌。年齡在1個月以上小兒的醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理化腦多由B型嗜血流感桿菌、肺炎鏈球菌和奈瑟腦膜炎雙球菌引起。l0歲以上的小兒由B型嗜血流感桿菌、肺炎鏈球菌致病者多見。

　　臨床表現(xiàn)

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)可概括為3個方面

　　1.感染中毒及急性腦功能障礙癥狀包括發(fā)熱、煩躁不安和進行性加重的意識障礙。

　　2.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐。

　　3.腦膜刺激征以頸強直最常見，其他如Keming征和Brudzinski征陽性。

　?。ǘ┎煌挲g段患兒臨床表現(xiàn)各有特點

　　1.新生兒及3個月以下：嬰兒臨床醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理表現(xiàn)極不典型。體溫可高可低，甚至體溫不升，常有拒食、吐乳、嗜睡、驚惕、尖叫、驚厥、面色青灰、前囟飽滿或隆起等，腦膜刺激征出現(xiàn)較晚。

　　2.3個月～2歲：小兒有發(fā)熱、嘔吐、煩躁、易激惹、驚厥、精神萎靡，嗜睡或昏迷。頸項強直，前囟膨隆，出現(xiàn)腦膜刺激征。

　　3.2歲以上：小兒癥狀及體征漸趨典型，除頭痛外，尚有背痛、關節(jié)肌肉疼痛等主訴，腦膜刺激征明顯。

　　診斷及鑒別診斷

　　患兒急性起病，有全身感染中毒癥狀并伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應考慮到化腦的可能。應及時進行腦脊液檢查，以明確診斷。必要時可在24小時后復查腦脊液。三個月以下嬰兒臨床表現(xiàn)不典型，查體可僅見前囟隆起，應予注意。

　　1.腦脊液檢查：典型化腦的腦脊液特點是：外觀混濁，壓力增高；白細胞多在1000×10⁶／L以上，以中細粒細胞為主；糖含量顯著降低，常在1mmol／L以下；蛋醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理白含量增高，多在1g／L以上。腦脊液沉渣涂片檢菌是早期明確致病菌的重要方法，涂片找菌的陽性率取決于腦脊液細菌含量。腦脊液細菌培養(yǎng)是確定致病菌的最可靠方法，但陽性率不高。腦脊液特異性細菌抗原測定有助于確診。

　　2.外周血象：白細胞總數(shù)可達20×10⁹／L～40×10⁹／L，中性粒細胞可占80%-90%以上，重癥患兒及新生兒化腦可見白細胞總數(shù)減少。

　　3.血培養(yǎng)、局部病灶分泌物培養(yǎng)及皮膚淤點涂片對診斷本病有參考價值。

　　應與下列疾病鑒別：

　　1.病毒性腦膜炎：起病一般較急，全身感染中毒癥狀較輕。腦脊液外觀多屬清亮，細胞數(shù)0一數(shù)百個，以淋巴細胞為主，糖含量正常，蛋白輕度升高或正常。細菌學檢查陰性。

　　2.結(jié)核性腦膜炎：易與經(jīng)過不規(guī)則治療的化腦混淆。多數(shù)起病緩慢，常有結(jié)核接觸史和肺部等處的結(jié)核病灶。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細胞數(shù)多＜500×10⁶／L，以淋醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理巴細胞為主，糖和氯化物含量降低，蛋白增高。涂片或留膜抗酸染色找到分枝桿菌即可確診。另外PPD試驗有重要參考價值，結(jié)核菌培養(yǎng)或動物接種可協(xié)助診斷。

　　3.真菌性腦膜炎：其臨床表現(xiàn)、病程及腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似，起病緩慢，顱壓增高，確診靠腦脊液墨汁染色見到厚莢膜的發(fā)亮圓形菌體，在沙氏培養(yǎng)基上可有新型隱球菌生長。

　　治療

　　1.抗生素治療：對于疑有化腦的患兒進行腰穿腦脊液檢查后立即給予抗生素治療。力求用藥24小時內(nèi)殺滅腦脊液中致病菌，故應選擇對病原菌敏感，且能較高濃度醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理透過血腦屏障的藥物。急性期要靜脈給藥，做到用藥早、劑量足和療程夠。目前多主張用三代頭孢菌素，根據(jù)治療效果調(diào)整藥物，保證足夠療程，一般需2～3周。切忌缺乏指征就任意更換藥物。治療過程中應注意：患幾年齡對抗生素選擇有一定的指導意義；保證藥物在腦脊液中達到有效濃度；必要時行鞘內(nèi)注射給藥。

　　2.腎上腺皮質(zhì)激素：適當應用可以減輕炎癥反應和中毒癥狀，降低顱內(nèi)壓。

　　3.對癥處理：控制驚厥，處理高熱，搶救休克，降低顱內(nèi)壓，積極治療并發(fā)癥。

　　4.支持療法：對于新生兒或免疫功能低下的患兒，可少量輸注新鮮血液或丙種球蛋白。