（一）破傷風(fēng)的病原菌、臨床表現(xiàn)、診斷、防治

　　破傷風(fēng)是由一種革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌（球陽桿陰真菌陽，腦淋白破孢反常）—破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的急性特異性感染。毒血癥的一種，破傷風(fēng)桿菌并不進(jìn)入血液循環(huán)。β-溶血性鏈球菌不易引起特殊性感染。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.潛伏期：平均為6～12日，亦有傷后1～2日發(fā)病。

　　2.前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛，咬肌緊張酸脹，煩躁不安等。

　　3.發(fā)作期：癥狀為破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素引起。12～24小時(shí)后出現(xiàn)典型的肌強(qiáng)烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，“苦笑面容”，軀干呈角弓反張狀，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳姿態(tài)。在持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何光線、聲響、震動(dòng)或觸碰，均能誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，病人面色發(fā)紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻繁后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。強(qiáng)烈的肌痙攣，可造成肌斷裂、骨折、尿潴留；持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可造成呼吸停止，及至死亡。病人神志始終清楚。易發(fā)生的并發(fā)癥有窒息、肺部感染、酸中毒和循環(huán)衰竭。

　　【診斷】

　　1.根據(jù)受傷史和臨床表現(xiàn)，一般可做出診斷，對(duì)于僅有前驅(qū)癥狀的病人要密切觀察。

　　2.應(yīng)與下列疾病鑒別：

　　（1）化膿性腦膜炎：有頸項(xiàng)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理強(qiáng)直與角弓反張等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣。腦脊液壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

　?。?）狂犬病：有被瘋狗、貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，聽見水聲或看見水，咽肌立即發(fā)生痙攣、劇痛、不能喝水。

　　【防治】

　　預(yù)防破傷風(fēng)最可靠的方法是注射破傷風(fēng)類毒素。

　　1.自動(dòng)免疫：應(yīng)用類毒素注射，以獲得自動(dòng)免疫。凡在十年內(nèi)做過自動(dòng)免疫者，傷后僅需注射類毒素0.5ml，即可預(yù)防破傷風(fēng)。

　　2.被動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500～3000U，必要時(shí)可在1周后追加注射一次量。

　　3.正確處理傷口：及時(shí)徹底清創(chuàng)，清除異物和無活力組織，切開死腔，充分引流，火器傷口一般不予縫合。有污染的傷口要用3%過氧化氫溶液沖洗。

　　【綜合治療措施】

　　1.清除毒素來源：徹底清創(chuàng)，敞開引流，用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗與濕敷。

　　2.使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離的毒素。

　　3.控制和解除痙攣：保持環(huán)境安靜，避免刺激。輕者可用鎮(zhèn)靜劑與安眠藥物，重者可用氯丙嗪。對(duì)嚴(yán)重的抽搐還可用硫噴妥鈉、副醛醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理或肌肉松馳劑。

　　4.防治并發(fā)癥：維持水、電解質(zhì)平衡，鼻飼或全胃腸外營養(yǎng)。防治呼吸系統(tǒng)等其他部位的感染，抑制破傷風(fēng)桿菌。保持呼吸道通暢。

　　（二）氣性壞疽的病原菌、臨床表現(xiàn)、診斷、防治

　　氣性壞疽是梭狀芽胞桿菌經(jīng)傷口侵入，遇有深層大片組織壞死的不良環(huán)境，加上人體失水、大量失血或休克而發(fā)生的嚴(yán)重特異性感染。潛伏期可短至8～10小時(shí)，一般為1～4日。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.起初，自覺患部沉重，有包扎過緊感。隨后突然出現(xiàn)患部劇痛，患部明顯腫脹，有劇烈壓痛。

　　2.傷口周圍皮膚水腫、緊張、蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而呈紫黑色，并出現(xiàn)水泡。傷口內(nèi)肌肉壞死而呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理不收縮也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

　　3.病人表情淡漠、頭痛、頭暈、煩躁不安、惡心、嘔吐、高熱、脈快、呼吸促迫、進(jìn)行性貧血；晚期有嚴(yán)重中毒癥狀，血壓下降，黃疸，譫妄和昏迷。病人可在12～20小時(shí)內(nèi)全面崩潰，常在24～48小時(shí)內(nèi)死亡。

　　【診斷】

　　1.早期診斷和及時(shí)治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵。

　　2.出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，即應(yīng)做傷口分泌物涂片，診斷氣性壞疽的三項(xiàng)重要依據(jù)：

　?。?）發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌；

　　（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)很少；

　?。?）X線檢查傷口肌群間有氣體。

　　3.厭氧細(xì)菌培養(yǎng)和病理活檢。

　　【防治】

　　1.徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。

　　2.清創(chuàng)應(yīng)在傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，即使超過6小時(shí)，在大量使用抗生素的條件下，也可以實(shí)行徹底清創(chuàng)。

　　3.戰(zhàn)傷傷口一般敞開引流，不縫合，更不能包扎太緊。

　　4.對(duì)疑有氣性壞疽的傷口應(yīng)用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀等溶液沖洗。青霉素和四環(huán)素族有較好的預(yù)防作用。

　　5.本病患者用過的衣物、敷料、器材要單獨(dú)處理，以防交叉感染。

　　【處理】

　　1.緊急手術(shù)處理：是醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施。在病變區(qū)作廣泛、多處切開，切除已無生活力的組織。不用止血帶，傷口敞開，用氧化劑沖洗、濕敷。必要時(shí)可作截肢術(shù)。

　　2.高壓氧療法：控制氣性壞疽桿菌的生長繁殖。

　　3.抗生素：大劑量（每天應(yīng)在1000萬U以上）使用青霉素或四環(huán)素族等。

　　4.全身支持療法：少量多次輸血，糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)，營養(yǎng)和對(duì)癥治療。改善全身狀態(tài)。