（一）手術病人的術后臥位和術后活動

　　1.臥位

　?。?）全麻未清醒，平臥、頭偏向一側；

　　（2）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，平臥或頭低位12小時；

　?。?）硬膜外麻醉及局麻病人，可根據(jù)需要安置臥位。

　　①頭顱手術后，如無昏迷，可取15°～30°頭高腳低斜坡位；防止腦水腫

　?、陬i胸手術后多采取高坡臥位；膈肌下移使呼吸通暢

　?、鄹共渴中g后多取低半坐位；降低刀口處張力

　?、芗怪蛲尾渴中g后，可采取俯臥或仰臥位。

　　⑤休克病人，應取平臥位或下肢（床腳）抬高20°，頭部和軀干同時抬高5°左右的體位。有利于血液回流到重要器官

　　2.活動和起床

　?。?）原則上應早期活動（休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極度衰弱者和特殊固定、制動要求的病人除外）。

　?。?）早期活動的優(yōu)點：增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥；改善全身血循環(huán)、促進切口愈合；減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成；有利于腸道和膀胱醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理功能的恢復、減少腹脹及尿潴留的發(fā)生；有利于調(diào)整病人的心理狀態(tài)。

　　（3）一般在手術后即可開始活動，鼓勵病人做深呼吸運動、手指、手腕及足趾、踝關節(jié)伸屈活動、下肢肌肉的活動等，手術后第2～3天開始可試行離床活動，逐漸增加活動范圍及時間。

　　（二）飲食和輸液

　　1.非腹部手術：小手術術后即可進食；大手術需待2～4天方可進食。局麻手術者，隨病人要求給予飲食；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉者，術后3～6小時可以進食；全身麻醉者，待麻醉清醒、惡心反應消失后即可進食。

　　2.腹部手術：尤其胃腸道手術，術后24～48小時禁食；第3～4天腸道功能恢復、肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食并逐漸增加到全量流質(zhì)飲食；第5～6天開始進半流飲食；一般在第7～9天可以恢復普通飲食。禁食（水）期間，應經(jīng)靜脈輸液。開始進食初期，按外科營養(yǎng)的要求經(jīng)靜脈給以適當補充。

　　（三）創(chuàng)口和引流：切口分類選擇及處理，引流觀察及拆線與切口愈合判斷。

　　1.手術病人的切口種類分為：

　　（1）清潔切口，用“Ⅰ”表示，如甲狀腺大部切除術；

　　（2）可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除術；

　?。?）污染切口，用“Ⅲ”表示，如闌尾穿孔切口。

　　2.切口的愈合分為3級：

　　甲級愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口；

　　乙級愈合用“乙”表示，指愈合處有炎性反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；

　　丙級愈合“丙”表示，指切口化膿，需作切開引流的切口。

　　3.切口縫線拆除

　?。?）頭、面、頸部在術后4～5天拆線；

　?。?）下腹及會陰部6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部7～9天；

　?。?）四肢部10～12天（近關節(jié)部位可延長一些時間）；

　　（4）減張縫線14天拆除（尤其二次縫合者）。

　　有時采取間隔拆線，青少年可縮短拆線時間，年老、營養(yǎng)不良者，可延長拆線時間。

　　4.引流的拔除

　　乳膠片引流，一般在術后1～2天拔除；煙卷引流，大都要在術后4～7天才能拔除；胃腸減壓管，一般在腸道功能恢復、肛門排氣后，即可拔除。

　　（四）術后不適的處理

　　1.疼痛：手術后最常見的癥狀麻醉消失后，即有切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，2～3天后疼痛明顯減輕。小手術后，口服止痛片或可待因片；大手術后1～2天內(nèi)，常需用醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理度冷丁肌肉或皮下注射止痛（嬰兒禁用），必要時，間隔4～6小時重復。

　　2.發(fā)熱

　?。?）術后24小時內(nèi)發(fā)熱，常為代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應；

　?。?）術后3～6日的發(fā)熱，要警惕感染的可能，靜脈炎、尿路感染、切口感染和肺部感染是常見的原因。胃腸道手術后出現(xiàn)的發(fā)熱常見于革蘭染色陰性桿菌感染。

　?。?）如果發(fā)熱持續(xù)不退或體溫恢復正常后又升高者，則要注意更嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生，如腹腔內(nèi)手術后的殘余膿腫等。

　　3.惡心、嘔吐：常為麻醉反應所致，麻醉作用消失后即可停止。其他原因可有顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、低鉀、低鈉及尿毒癥等。腹部手術后反復嘔吐，有可能是醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理急性胃擴張或腸梗阻。如一時原因不明，可以給阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等治療。

　　4.腹脹：胃腸道功能受抑制、腸腔內(nèi)積氣過多所致。胃腸道功能恢復后可自行緩解。術后數(shù)日仍有腹脹不排氣、無腸鳴音或減弱，可能是腸麻痹所致；如腹脹伴有醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進，或聞及氣過水聲，多是腸粘連或其他原因所致的機械性腸梗阻。處理：持續(xù)性胃腸減壓、肛管排氣、高滲鹽水灌腸等。有時需手術治療。如為非胃腸道手術者，可以給新斯的明肌肉注射。

　　5.呃逆：多是暫時性的，有時可為頑固性的，因神經(jīng)中樞或膈肌受刺激引起。處理：術后早期發(fā)生者，可壓迫眶上緣、短時間吸入二氧化碳、抽吸胃內(nèi)積氣及積液、給以安眠鎮(zhèn)靜藥物或解痙藥。如為上腹部手術后出現(xiàn)頑固性呃逆，應警惕膈下感染的可能。

　　6.尿潴留：較多見。麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣以及病人不習慣床上排尿所致。處理：安定病人情緒，協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部熱敷、用止痛藥解除切口疼痛等，使病人自行排尿。必要時可行導尿術，如導出的尿液量500ml以上，應留導尿管1～2天，有利于膀胱功能的恢復。