【消化系統(tǒng)】男，65歲，50kg，胃癌根治術(shù)后因胃癱持續(xù)胃腸減壓2個(gè)月，先出現(xiàn)頭暈，視覺模糊，軟弱無力，尿少，四肢發(fā)冷。查體：眼窩下陷，皮膚彈性差，脈搏140次/分，呼吸35次/分，血壓70/50mmhg，血PH 7.50，血清鈉115mmol/L，鉀303mmol/L，紅細(xì)胞比容55%，尿比重1.005。第一天應(yīng)補(bǔ)充氯化鈉

　　A．50

　　B．90

　　C．80

　　D．40

　　E．110

　　答案 C

　　解析：患者為低滲性缺水，重度缺鈉者血清鈉濃度在120mmol／L以下，尿液檢查：尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl-常明顯減少，血清鈉測(cè)定：血鈉濃度低于135mmol／L則表明有低鈉血癥。存在以情況者應(yīng)積極處理致病原因。針對(duì)低滲性缺水時(shí)細(xì)胞外液缺鈉多于缺水的血容量不足的情況，應(yīng)靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水，以糾正細(xì)胞外液的低滲狀態(tài)和補(bǔ)充血容量。靜脈輸液原則是：輸注速度應(yīng)先快后慢，總輸入量應(yīng)分次完成。每8至12小時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢測(cè)資料，包括血Na+、Cl-濃度、動(dòng)脈血血?dú)夥治龊椭行撵o脈壓等，隨時(shí)調(diào)整輸液計(jì)劃。低滲性缺水的補(bǔ)鈉量可按下列公式計(jì)算：

　　第一天需補(bǔ)充的鈉量（mmol）=[血鈉的正常值（mmol／L）-血鈉測(cè)得值（mmol／L）]×體重（kg）×0.6（女性為0.5）

　　依據(jù)此公式可以算出84mmol。結(jié)果接近C選項(xiàng)（本題按照142mmol／L計(jì)算的)

　　所以選C。

　　【婦科產(chǎn)學(xué)】初產(chǎn)婦，孕39周，食欲正常，昨晚8時(shí)起有腹部鎮(zhèn)痛，一夜未睡，今晨就診，精神疲乏，宮縮10至20秒，間隔10至35分鐘，宮縮強(qiáng)度弱，肛查先露頭，未入盆，宮口開1指尖，前羊膜囊不明顯，骨盆測(cè)量無異常，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?

　　A．肥皂水灌腸

　　B．催產(chǎn)素靜脈滴注

　　C．人工破膜

　　D．杜冷丁100mg肌注

　　E．補(bǔ)液支持療法

　　答案 D

　　解析：患者為不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力,處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑度冷丁100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮。在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用催產(chǎn)素。

　　【呼吸系統(tǒng)】下列哪項(xiàng)檢查最有助于支氣管哮喘的診斷

　　A．血?dú)夥治?

　　B．支氣管激發(fā)試驗(yàn)

　　C．肺通氣功能

　　D．過敏原試驗(yàn)

　　E．胸部X線片

　　答案 B

　　解析：支氣管哮喘的診斷應(yīng)先常規(guī)進(jìn)行肺通氣功能的檢查，如果異常應(yīng)進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，如果正常則應(yīng)進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，后兩者陽(yáng)性反映呼吸道高反應(yīng)性的存在，這是哮喘最為重要的病理生理學(xué)特征，可以據(jù)此確診哮喘。另一個(gè)診斷的方法是觀察峰流速的變異率來進(jìn)行診斷。血?dú)夥治霾⒉皇窃\斷哮喘所必需的。雖然哮喘可以出現(xiàn)肺通氣功能障礙，但也常見于其他很多疾病，不能作為診斷的主要手段。過敏原試驗(yàn)陽(yáng)性雖然可見于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均陽(yáng)性，也并非所有過敏原陽(yáng)性的患者均是哮喘，不能作為診斷的依據(jù)。

　　所以選B。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第04期word文檔下載