【泌尿系統(tǒng)】急性腎衰少尿或無尿期常見的致死原因是

　　A.高磷血癥與低鈣血癥

　　B.低鈉血癥

　　C.低氯血癥

　　D.高鎂血癥

　　E.高鉀血癥

　　答案：E

　　解析：高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿期的重要致死原因。

　　血鉀輕度升高（5.2-6.0mmol／L）僅需密切隨訪，嚴(yán)格限制含鉀藥物和食物的攝入。并使用離子交換樹脂（15-20g，每日3次口服），當(dāng)血鉀超過6.5mmol／L，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等明顯的變化時(shí)，則需馬上采取緊急措施。具體包括：①在心電圖監(jiān)護(hù)下，予10％葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈慢推注（>2分鐘），可對(duì)抗鉀的心臟毒性，但持續(xù)時(shí)間較短；②5％NaHC0₃ 100～200ml靜脈滴注，可在數(shù)分鐘內(nèi)起效，維持?jǐn)?shù)小時(shí)，尤其適用于伴有酸中毒的患者，缺點(diǎn)是有水鈉負(fù)荷增加的危險(xiǎn)；③50％葡萄糖50ml+正規(guī)胰島素10U，可使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，持續(xù)時(shí)間4～6小時(shí)；④11.2％乳酸鈉40～200ml靜脈注射，其作用機(jī)制和優(yōu)缺點(diǎn)類似NaHC0₃。⑤透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法，適用于以上措施無效和伴有高分解代謝的急性腎衰患者，后者尤以血液透析治療為宜。由于透析常引起血鉀濃度大幅度變化，甚至引起低鉀血癥，使用洋地黃者須警惕中毒。

　　此外，積極控制感染，清除病灶及壞死組織，均為防治高鉀血癥的重要措施。

　　【泌尿系統(tǒng)】急性腎功能衰竭時(shí)透析療法的適應(yīng)癥是什么呢?

　　透析療法：凡保守療法無效，出現(xiàn)下列情況者，應(yīng)進(jìn)行透析治療：

　　①急性肺水腫

　?、诟哜浹Y，血鉀在6.5mmol／L以上；

　?、垩蛩氐?1.4mmol／L以上或血肌酐442umol／L以上；

　?、芨叻纸獯x狀態(tài)，血尿素氮每日上升10.7mmol／L（30mg／dl）以上，血鉀每日上升1mmol／L以上；

　　⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上；

　?、匏嶂卸?，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol／L，pH6.0mmol／L，心電圖有高鉀改變。

　　【心血管系統(tǒng)】慢性縮窄性心包炎最常見的病因是：

　　A結(jié)核性心包炎

　　B.急性非特異性心包炎

　　C.化膿性心包炎

　　D.放射性心包炎

　　E.創(chuàng)傷心包炎

　　答案：A

　　解析：急性心包炎病因如下：

　　多種病因可以引起急性心包炎，包括非特異性、感染性、自身免疫性、腫瘤性、代謝疾病、物理因素、鄰近器官病變累及等。常見病因類型有以下5種：

　　1.急性非特異性心包炎

　　病毒感染和感染后發(fā)生的過敏反應(yīng)可能是主要病因，很少產(chǎn)生心臟壓塞，如心包下心肌廣泛受累，可稱之為急性心包心肌炎。

　　2.結(jié)核性心包炎

　　是我國目前最常見的急性心包炎的病因。常表現(xiàn)為中量或大量心包溶液，呈漿液纖維蛋白性或血性，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榭s窄性心包炎。

　　3.腫瘤性心包炎

　　較多見于腫瘤的心包轉(zhuǎn)移，易引起心臟壓塞癥狀。心包滲液中尋找腫瘤細(xì)胞，可以確診，預(yù)后極差。

　　4.化膿性心包炎

　　主要致病菌為葡萄球菌和革蘭陰性桿菌、肺炎球菌等。常有原發(fā)感染灶，伴敗血癥為多見，心包滲液為漿液纖維蛋白性，然后轉(zhuǎn)為膿性，心包穿刺是診斷本病的主要措施。

　　5.心臟損傷后綜合征

　　可發(fā)生在心臟直視或非直視手術(shù)后、急性心肌梗死后（Dressier綜合征）、心臟創(chuàng)傷后，癥狀一般在心臟損傷后兩周或數(shù)月出現(xiàn)，機(jī)制不清楚，可能為心臟損傷后引起自身免疫的過程。

　　【傳染病】血吸蟲蟲卵引起的病變主要發(fā)生在

　　A.大腸壁和肝臟

　　B.腸系膜靜脈

　　C.門靜脈

　　D.肺和腸

　　E.肝和脾

　　答案：A

　　解析：日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在人體門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。它由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染，主要病變?yōu)楦闻c結(jié)腸由蟲卵引起的肉芽腫。急性期有發(fā)熱，肝大與壓痛，腹瀉或排膿血便。血中嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。慢性期以肝大為主。晚期則以門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹鳎嚎砂l(fā)展為門靜脈高壓癥、巨脾與腹水。

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