【兒科學(xué)】2個(gè)月嬰兒，腹瀉3天，大便每天10多次，呈蛋花湯樣，伴嘔吐，尿少，精神萎靡，拒奶，面色蒼白，前囟、眼窩凹陷，口唇櫻紅皮膚彈性差。除診斷嬰兒腹瀉、中度脫水外，還應(yīng)考慮

　　A.低血容量休克

　　B.代謝性堿中毒

　　C.低鎂血癥

　　D.代謝性酸中毒

　　E.低鈣血癥

　　答案及解析：本題答案為D

　　題解：代謝性酸中毒的病因?qū)W不外乎H+產(chǎn)生過(guò)多、排出受阻，或者HCO3-丟失過(guò)多。常見(jiàn)于a.腹膜炎、休克、高熱等酸性代謝廢物產(chǎn)生過(guò)多，或長(zhǎng)期不能進(jìn)食，脂肪分解過(guò)多，酮體積累；b.腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等，大量HCO3-由消化道中丟失；c.急性腎功能衰竭，排H+和再吸收HCO3-受阻。

　　此題中患兒腹瀉病史，所以此題在考慮脫水時(shí)需要考慮代謝性酸中毒。

　　【藥理學(xué)】首關(guān)消除發(fā)生在哪種給藥途徑

　　A.口服

　　B.肌內(nèi)注射

　　C.吸入給藥

　　D.舌下含化

　　E.靜脈注射

　　答案及解析：本題答案為A

　　題解：首關(guān)消除從胃腸道吸收入門靜脈系統(tǒng)的藥物在到達(dá)全身血循環(huán)前必先通過(guò)肝臟，如果肝臟對(duì)其代謝能力很強(qiáng)或由膽汁排泄的量大，則是進(jìn)入全身血循環(huán)內(nèi)的有效藥物量明顯減少，這種作用稱為首關(guān)消除。有的藥物在被吸收進(jìn)入腸壁細(xì)胞內(nèi)而被代謝一部分也屬首關(guān)消除。首關(guān)消除也稱首關(guān)代謝或首關(guān)效應(yīng)。

　　【病理學(xué)】關(guān)于腫瘤的惡性程度，正確的是

　　A.I級(jí)分化細(xì)胞惡性程度高

　　B.Ⅲ級(jí)分化細(xì)胞接近正常分化程度

　　C.高分化較低分化者核分裂多

　　D.低分化者較高分化者核分裂多

　　E.I級(jí)分化較Ⅲ級(jí)分化細(xì)胞排列紊亂

　　答案及解析：本題答案為D

　　題解：

　　A.I級(jí)分化細(xì)胞惡性程度高（I級(jí)腫瘤為高分化細(xì)胞，惡性程度低）

　　B.Ⅲ級(jí)分化細(xì)胞接近正常分化程度（III級(jí)腫瘤為低分化細(xì)胞，惡性程度高）

　　C.高分化較低分化者核分裂多（低分化細(xì)胞排列紊亂，核分裂多）

　　D.低分化者較高分化者核分裂多（腫瘤細(xì)胞的分化程度低，其核酸含量高）

　　E.I級(jí)分化較Ⅲ級(jí)分化細(xì)胞排列紊亂（I級(jí)腫瘤為高分化細(xì)胞，III級(jí)腫瘤為低分化細(xì)胞，低分化細(xì)胞比高分化細(xì)胞排列紊亂）

　　綜上所述，正確答案是D。

　　【內(nèi)科學(xué)】影響肝硬化患者出血傾向的原因不包括

　　A.維生素A缺乏

　　B.毛細(xì)血管脆性增加

　　C.維生素K缺乏

　　D.凝血因子合成量異常

　　E.血小板質(zhì)和量異常

　　答案及解析：本題答案為A

　　題解：肝硬化患者容易出現(xiàn)牙齦出血，鼻腔出血，皮膚摩擦處有淤點(diǎn)、淤斑、血腫等，女性出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)，或?yàn)橥鈧蟪鲅灰字棺〉瘸鲅獌A向。原因有：

　?。?）由于肝功能減退，由肝臟合成的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等減少，導(dǎo)致凝血功能下降，化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，活動(dòng)度下降。

　?。?）肝硬化者多脾大，脾功能亢進(jìn)，血小板數(shù)量減少，同時(shí)血小板功能也下降，使得止血作用減弱。

　　（3）肝硬化患者毛細(xì)血管脆性增加，維生素C缺乏，維生素K利用障礙，血內(nèi)抗凝物質(zhì)增加。

　　其中不包括A項(xiàng)。

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