【內(nèi)科學(xué)】消化性潰瘍并發(fā)大出血的治療不包括

　　A.使用H2受體拮抗劑

　　B.去甲腎上腺素口服

　　C.刺激胃排空使用嗎叮啉口服

　　D.口服凝血酶治療

　　E.經(jīng)胃鏡直視止血

　　答案及解析：C

　　潰瘍合并出血時的治療方案如下，其中不包括使用嗎叮啉。

　　上消化道大量出血病情急、變化快，嚴重者可危及生命，應(yīng)采取積極措施進行搶救?？剐菘?、迅速補充血容量應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。

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　　患者應(yīng)臥位休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸入引起窒息，必要時吸氧?；顒有猿鲅陂g禁食。

　　嚴密監(jiān)測患者生命體征，如心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化。觀察嘔血與黑糞情況。定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積。必要時行中心靜脈壓測定。對老年患者根據(jù)情況進行心電監(jiān)護。

　　（二）積極補充血容量

　　立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，盡快補充血容量。在配血過程中，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血漿代用品暫時代替輸血。改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是要輸血。下列情況為緊急輸血指征：①改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；②失血性休克；③血紅蛋白低于70g/L或血細胞比容低于25％。輸血量視患者周圍循環(huán)動力學(xué)及貧血改善而定，尿量是有價值的參考指標。應(yīng)注意避免因輸液、輸血過快、過多而引起肺水腫，原有心臟病或老年患者必要時可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸入量。

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　　1.食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施詳見本篇第十六章肝硬化。

　　2.其他病因所致上消化道大量出血的止血措施除食管胃底靜脈曲張破裂出血之外的其他病因引起的上消化道出血，習(xí)慣上又稱為非曲張靜脈上消化道出血，其中以消化性潰瘍所致出血最為常見。止血措施主要有：

　?。?）抑制胃酸分泌的藥物：血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pHi6.0時才能有效發(fā)揮，相反，新形成的凝血塊在pH<4.0的胃液中會迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值具有止血作用。臨床上，對消化性潰瘍和急性胃粘膜損害所引起的出血，常規(guī)予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，后者在提高及維持胃內(nèi)pH值的作用優(yōu)于前者。急性出血期予靜脈途徑給藥，如法莫替丁每次20mg，每l2小時l次；奧美拉唑每次40m9，每l2小時l次。

　?。?）內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡檢查如見有活動性出血或暴露血管的潰瘍應(yīng)進行內(nèi)鏡止血。證明有效的方法包括熱探頭、高頻電灼、激光、微波、注射療法或上止血夾等。其他原因引起的出血，也可視情況選擇上述方法進行內(nèi)鏡止血。

　?。?）手術(shù)治療：內(nèi)科積極治療仍大量出血不止危及患者生命，須不失時機行手術(shù)治療。不同病因所致的上消化道大出血的具體手術(shù)指征和手術(shù)方式各有不同，詳見有關(guān)章節(jié)。

　?。?）介入治療：患者嚴重消化道大出血在少數(shù)特殊情況下，既無法進行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術(shù)，可考慮在選擇性腸系膜動脈造影找到出血灶的同時進行血管栓塞治療。

　　【內(nèi)科學(xué)】中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床特點為

　　A.寒戰(zhàn)、高熱、出血并迅速衰竭：提示起病急，有明顯的血液系統(tǒng)疾病。

　　B.頭痛、嘔吐、頸項強直、抽搐、昏迷：有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　C.低熱、乏力、頸部淋巴結(jié)腫大、切口不愈合：需要考慮有淋巴病變

　　D.低熱、貧血、巨脾：需要考慮慢性白血病。

　　E.貧血、發(fā)熱、無痛性淋巴結(jié)進行性腫大：需要考慮有淋巴瘤。

　　答案及解析：B

　　急性白血病

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1．骨髓中因白血病細胞大量增殖，正常造血受抑制而出現(xiàn)的l臨床表現(xiàn)貧血、出血及繼發(fā)感染和發(fā)熱：出血的主要原因是血板減少，急性早幼粒細胞白血病易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。顱內(nèi)出血常是致死原因。

　　2．器官和組織浸潤而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)①淋巴結(jié)和肝脾腫大，前者以急淋較多見；②骨和關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，病人常有胸骨下端局部壓痛；③眼部浸潤，粒細胞白血病可形成粒細胞肉瘤或綠色瘤，侵犯眼眶，引起突眼；④牙齦和皮膚浸潤，多見于急單或急粒．單白血??；⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，以急淋最常見；⑥睪丸浸潤，多見于急淋。

　　慢性粒細胞白血病

　　一、典型病例的臨床特點

　　慢性粒細胞白血病(簡稱慢粒)是一種起源于多能干細胞的腫瘤性增生疾病。典型病例(指慢性期)的臨床特點有：

　　1．起病緩慢，常因健康檢查或因其他疾病就醫(yī)而被發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為乏力、消瘦、多汗等代謝亢進表現(xiàn)及因脾腫大左上腹不適。

　　2．脾明顯腫大，常呈巨脾。

　　3．周圍血細胞明顯增多，分類中可見各階段中性粒細胞，以中性中幼粒、晚幼粒及桿狀核粒細胞居多，而原粒細胞加早幼粒細胞<10％，嗜酸、嗜堿性粒細胞增多。

　　4.骨髓象呈顯著增生或極度增生，粒紅比值顯著增高，粒細胞系極度增生，分類中可見各階段中性粒細胞，以中性中幼粒、晚幼粒及桿狀核粒細胞居多，而原粒加早幼粒細胞<10％，嗜酸、嗜堿性粒細胞增多，巨核細胞可增多。

　　5．中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)活性顯著減低或呈陰性反應(yīng)。

　　6．血細胞中出現(xiàn)Ph’染色體，分子生物學(xué)檢查可見bcr／abl融合基因。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】關(guān)于卵巢的功能，下述何項是錯誤的：

　　A.卵巢分泌雌孕激素和雄激素

　　B.新生兒的卵巢內(nèi)含有l(wèi)0萬多個原始卵泡

　　C.婦女一生中有400個左右卵泡發(fā)育成熟而排卵

　　D.卵巢每月有數(shù)個卵泡發(fā)育，但只有一個卵泡發(fā)育成熟排卵

　　E.青春期有排卵并有月經(jīng)來潮

　　答案及解析：E

　　卵巢的功能有二個：一是提供成熟的卵子，即生殖功能；另一個分泌功能。它能分泌兩種女性激素。排卵前，主要由顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞分泌雌激素；排卵后，由黃體細胞分泌孕激素和雌激素。兩種激素功能如下：

　　1、雌激素；雌激素，能促使子宮發(fā)育、肌層增厚、血管增生陰子宮收縮加強，使子宮內(nèi)膜呈增生期改變；促進輸卵管蠕動，以有利于受精卵的運行；使子宮頸粘液分泌增多、變稀，便于精子通過；使陰道上皮細胞增生和角化，從而增加局部的抵抗能力；促使少女第二性征發(fā)育；促使乳腺管增生，并在乳暈和乳頭出現(xiàn)色素沉著。

　　2、孕激素：孕激素，能減低妊娠子宮肌肉對垂體后葉催產(chǎn)素的敏感性，使子宮收縮減弱，使經(jīng)雌激素作用而增生的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌現(xiàn)象；抑制輸卵管的蠕動；使子宮頸粘液變稠厚，精子不易通過；使陰道上皮細胞角化現(xiàn)象消失；促使乳腺致熱作用，排卵后，由于孕激素的作用，使基礎(chǔ)體溫升高0.5゜C左右。

　　結(jié)合以上知識內(nèi)容，及查閱相關(guān)書籍，并沒有提及選項Ｅ中所描述的內(nèi)容！

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第16期