【內科學】男，15歲，糖尿病史l年，3天前感冒發(fā)熱，食欲下降而停用胰島素（注：是個誘因）。一天來惡心嘔吐，查體：睡眠狀態(tài)，大聲呼喚可醒，很快又入睡，醒時答話含糊，該患意識障礙屬于A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡D.淺昏迷E.無意識障礙答案及解析：本題選C.題中患者需要考慮是糖尿病酮癥酸中毒，此題是只是考察了臨床診斷學中意識障礙一節(jié)的幾個名詞。

　　嗜睡：是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應，但當刺激去除后很快又再入睡。

　　意識模糊：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識狀態(tài)。

　　昏睡：是接近于人事不省的意識狀態(tài)。

　　昏迷：是嚴重的意識障障，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。

　　【內科學】男性，60歲，咳嗽5年，呼吸困難加重7天，桶狀胸，x線示：肺透過度增強，肋間隙增寬，橫膈下降。RV／TLC％=40％，MVV占預計值50％，F(xiàn)EV1／FVC％為55％，該患者最恰當的診斷為A.代償性肺氣腫B.老年性肺氣腫C.阻塞性肺氣腫D.間質性肺氣腫E.旁間隔性肺氣腫答案及解析：本題選C.此題涉及幾種呼吸系統(tǒng)疾病肺功能的特點。

　　阻塞性肺氣腫：肺功能檢查對肺氣腫具有確診意義，其特征改變是功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增高，殘氣量與肺總量之比值增大（>40%）。病變發(fā)展成COPD時，最大用力呼氣流速等反映氣道阻塞和氣流受限的指標均下降。

　　【內科學】哮喘重癥發(fā)作，PaO260mmHg，PaC0260mmHg，PH7.34，病情嚴重的主要根據是A.雙肺哮鳴音B.端坐呼吸C.發(fā)紺D.低氧血癥E.二氧化碳潴留答案及解析：本題選E.哮喘發(fā)作時，當出現(xiàn)二氧化碳潴留提示是重度發(fā)作。

　　輕度哮喘發(fā)作，PO2和PCO2正?；蜉p度下降；中度哮喘發(fā)作，PO2下降而PCO2正常；重度哮喘發(fā)作，PO2明顯下降而PCO2超過正常，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和（或）代謝性酸中毒。

　　【內科學】男性，58歲，平素健康，近半月夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作，被迫坐位，氣急，l0分鐘后自行緩解。查體：肥胖，BP170／110mmHg，R25次／分，P110次／分，兩肺底部濕啰音，無哮鳴音，初步診斷為A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.喘息性支氣管炎D.運動性哮喘E.以上都不是答案及解析：本題選B.陣發(fā)性呼吸困難常在夜間發(fā)作。病人突然醒來，感到嚴重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30rain或更長時間后方能醫(yī)學教育網原創(chuàng)緩解。通常伴有兩肺哮鳴音，稱為心源性哮喘。其發(fā)生的可能機制與臥床后間質液體重吸收和回心血量增加、睡眠時迷走神經張力增高，使小支氣管痙攣及臥位時膈肌抬高，肺活量減少等因素有關。

　　【內科學】女性，18歲，肺炎球菌肺炎患者，意識模糊，血氣Pa0238mmHg，PaC0230mmHg，氧療時應采用：A.內給氧B.高濃度給氧C.持續(xù)低流量給氧D.鼻導低濃度給氧E.鼻塞低濃度間歇給氧答案及解析：本題選B.題中患者考慮為急性呼吸衰竭，治療時危重病人搶救應吸氧，但應避免長時間高濃度的氧吸人一般吸氧濃度40％～50％，維持醫(yī)學教育網原創(chuàng)PaO260mmHg，必要時行機械通氣。當吸入氧濃度（FiO2）>0.5，而PaO2<60mmHg，應盡早進行機械通氣。

　　【內科學】女性，20歲，勞累后畏寒高熱右胸痛。查體：急性病容，口周皰疹，右肺中下部聞及管性呼吸音，臨床診斷右肺炎，最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎克雷白桿菌C.肺炎鏈球菌D.肺炎衣原體E.金黃色葡萄球菌答案及解析：本題選C.肺炎鏈球菌肺炎患者發(fā)病前常有淋雨受涼、過度疲勞、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型臨床表現(xiàn)為急起高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰，呼吸急促和胸痛。體溫升高前可有寒戰(zhàn)，隨之高熱，達39—40度，呈稽留熱型，伴頭痛、衰弱、全身肌肉酸痛。脈率相應增速?？人允紴楦煽?，之后出現(xiàn)膿痰，典型鐵銹色痰現(xiàn)已相當少見，有時痰帶血絲或小血斑。氣促與病變范圍較廣、高熱以及基礎肺功能減退有關。胸痛相當常見，在深呼吸或咳嗽時加重，下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易誤診為急腹癥。體檢患者呈急性病容，呼吸淺速，鼻翼扇動，發(fā)紺，口角可出現(xiàn)皰疹。胸部體征視病變范圍而異，大葉病變時有典型肺實變體征。