【內(nèi)科學(xué)】肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是

　　A.氣短

　　B.頭痛

　　C.發(fā)紺

　　D.高血壓

　　E.昏迷

　　答案及解析：本題應(yīng)選擇答案C.

　　肺性腦病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血癥及低氧血癥，加之因肺部循環(huán)障礙及肺動脈高壓更進(jìn)一步誘發(fā)或加重腦組織的損害，而引起肺性腦病。早期可表現(xiàn)為頭痛、頭昏、記憶力減退、精神不振、工作能力降低等癥狀。繼之可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者呈嗜睡、昏睡狀態(tài)，重則昏迷。主要系缺氧和高碳酸血癥引起的二氧化碳麻醉所致。此外還可有顱內(nèi)壓升高、視神經(jīng)乳頭水腫和撲擊性震顫、肌陣攣、全身強(qiáng)直-陣攣樣發(fā)作等各種運(yùn)動障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為興奮、不安、言語增多、幻覺、妄想等。血?dú)夥治隹梢奝aCO2增高，二氧化碳結(jié)合力增高，血pH值降低，腦脊液壓力升高，紅細(xì)胞增加等。腦電圖呈不同程度彌漫性慢性波性異常，且可有陣發(fā)性變化。

　　【內(nèi)科學(xué)】男性，52歲，陣發(fā)性心悸半年，時有胸悶，登二樓覺氣急3個月，下肢浮腫3天來門診。心電圖示竇性心律，心率64次份，P-R間期0.24s，伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物治療。第4天突然神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為0mmHg，經(jīng)救治后神志清醒，心跳恢復(fù)，心率45次/分，并有頻發(fā)早搏[副題干]患者神志不清，抽搐應(yīng)考慮為：

　　A.心源性休

　　B.阿斯綜合征

　　C.腦栓塞

　　D.一過性腦血管痙攣

　　E.重度心衰

　　答案及解析：本題應(yīng)選擇答案B.

　　阿斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。

　　阿斯綜合征的病因包括：

　?、?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/xinjigengsi/" target="_blank" title="心肌梗死" class="hotLink" >心肌梗死；

　?、诟哐獕盒孕呐K?。?/p>

　?、?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/xinjiyan/" target="_blank" title="心肌炎" class="hotLink" >心肌炎、心肌??；

　?、茱L(fēng)濕性心瓣膜病；

　　⑤先天性心臟?。?/p>

　?、蘩夏晖诵行圆∽儯▊鲗?dǎo)束等）；

　?、咚幬铩⒙樽淼?。

　　阿斯綜合征的發(fā)病機(jī)制：病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等致心室率緩慢或停頓，室速、室顫等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—過性減少而使腦缺血、缺氧。

　　阿斯綜合征的臨床表現(xiàn)為短暫意識喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表現(xiàn)為頭暈；4-5秒則面色蒼白、神志模糊；5-10秒則可出現(xiàn)暈厥；15秒以上則發(fā)生抽搐和紫紺。癥狀的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度與起病緩急、病人耐受情況等有關(guān)。癥狀發(fā)作時心音消失、脈搏和血壓測不到，EKG示竇性靜止、室速、室顫或嚴(yán)重竇緩等。

　　阿斯綜合征一旦出現(xiàn)，即予以心得體會外按壓。心動過緩者可予阿托品、654-2、異丙腎上腺素等，也可根據(jù)情況植入臨時或永久起搏器；心動過速者可予利多卡因、普魯帕酮、胺碘酮等，室顫應(yīng)立即予除顫搶救。

　　【內(nèi)科學(xué)】男性，42歲，長期咳嗽，經(jīng)常咳膿痰15年，發(fā)熱、咳膿臭痰一周來診，查體，左肺下背部呼吸音弱，可聞濕啰音

　　[副題干]你考慮診斷可能是

　　A.急性肺膿腫

　　B.支氣管擴(kuò)張癥，繼發(fā)感染

　　C.慢性支氣管炎，繼發(fā)感染

　　D.支氣管囊腫，繼發(fā)感染

　　E.左下肺炎

　　答案及解析：本題應(yīng)選擇答案B.

　　支氣管擴(kuò)張癥的典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血?；颊叩奶档奶卣鳛椋荷蠈訛榕菽聭夷撔哉骋?，中為混濁粘液，底層為壞死組織沉淀物。干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征，病變重或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭?、背部固定的持久的較粗濕啰音。

　　該患者：男性，42歲，長期咳嗽，經(jīng)?？饶撎?5年，發(fā)熱、咳膿臭痰（提示有感染）一周來診，查體，左肺下背部呼吸音弱，可聞濕啰音，結(jié)合上述內(nèi)容考慮為支氣管擴(kuò)張，繼發(fā)感染。

　　【內(nèi)科學(xué)】男，45歲，腹脹2個月，查體：腹壁靜脈曲張，腹水征（+），脾大。該患者腹壁靜脈血流方向?yàn)?/p>

　　A.臍上、臍下皆上行

　　B.臍上、臍下皆下行

　　C.臍上下行，臍下上行

　　D.臍上上行，臍下下行

　　E.由臍部向四周呈放射狀

　　答案及解析：本題應(yīng)選擇答案E.

　　患者“腹脹2個月，查體：腹壁靜脈曲張，腹水征（+），脾大”考慮為肝硬化失代償期。門靜脈高壓時臍靜脈重新開放，通過腹壁上、下靜脈回流，形成臍周和腹壁靜脈曲張。腹壁皮下靜脈可顯露或曲張，甚至在臍周靜脈突起形成水母頭狀，靜脈上可聽到靜脈雜音。

　　故此題選E.